Питание больных с повреждением пищевода

Больные, оперированные по поводу разрыва пищевода, нуждаются в длительном парентеральном питании путем введения растворов электролитов, белков, жиров и углеводов, либо питательные смеси следует вводить через назогастральный зонд или через желудочный или тонкокишечный свищ.

Относительно применения питания через зонд у больных с различной патологией имеется обширная литература. Как справедливо отмечают многие авторы, длительное нахождение резинового зонда, соприкасающегося с раной глотки или пищевода, не только вызывает ощущение дискомфорта (повышенная саливация, позывы на рвоту, затрудненное дыхание, раздражение слизистой оболочки зева и носа, боль в ушах, слезотечение), но и чревато такими серьезными осложнениями, как носовое кровотечение, образование пролежней и флегмон, возникновение паротита и пневмонии. Мы наблюдали больного, у которого перфорация грудного отдела пищевода после резекции желудка произошла вследствие пролежня его стенки . резиновым зондом, Установлено, что очаговые некрозы слизистой оболочки могут возникнуть на 3—4-е сутки пребывания зонда из красной резины в просвете пищевода.

В клинической практике в последние годы применяют тонкие, диаметром до 2 мм, зонды из полихлорвинила или полиэтилена или зонды из тонкой ниппельной резины. Однако пластмассовые зонды при кипячении или длительном пребывании в кислой желудочной среде становятся жесткими. Кроме того, энергетические возможности питания через такой зонд весьма ограничены. В то же время применение более широких и упругих зондов при травме пищевода нежелательно, так как постоянное давление зонда на область швов ухудшает кровообращение в этой зоне, способствует несостоятельности швов и образованию пролежней по всей длине пищевода.

Учитывая отрицательные свойства имеющихся зондов, для обеспечения питания больных мы применили тонкостенный, но с широким просветом силиконовый зонд, описание которого приводилось нами. Этот зонд непригоден для аспирации желудочного содержимого, но является незаменимым для полноценного зондового питания. Силиконовый зонд мы используем у большинства больных, оперированных по поводу повреждения пищевода, за исключением тех случаев, когда провести зонд невозможно (выраженные рубцовые стриктуры или планируемая резекция грудного отдела пищевода). Применяя такой зонд, удалось резко сократить число гастростомий.

При отсутствии тонкостенного силиконового зонда предпочтение следует отдавать наложению временной гастростомы. У больных с ушитым разрывом или небольшим неушитым разрывом пищевода в желудок может быть проведен мягкий резиновый зонд сроком до 10—12 дней.