Сочетание нескольких доступов

В литературе опубликованы единичные сообщения, касающиеся в основном сочетания чресшейной и чресплевральной медиастинотомии [Довгая П. Г., 1960; Попов Е. Н., 1972]. Из 5 наблюдавшихся нами больных у 1 были использованы чресплевральный и чресшейный доступы, у 4 — чрезбрюшинный и чресшейный.

В 2 наблюдениях первоначальные доступы были использованы ошибочно из-за неправильной оценки рентгенологического исследования. У 1 больной с разрывом шейного отдела пищевода и ложным ходом в средостение была произведена торакотомия. Во время ревизии перфорационное отверстие не было обнаружено. Плевральная полость была дренирована. Произведены коллотомия и ушивание разрыва шейного отдела пищевода. Два подобных наблюдения приводят F. Fekete и соавт. (1969). Еще у 1 больной сначала была произведена чрезбрюшинная медиастинотомия, а через 11 дней — чресшейная медиастинотомия. У остальных 3 больных, находящихся в очень тяжелом состоянии, с гнойным медиастинитом, повторные вмешательства с применением второго доступа были операциями отчаяния. Они были предприняты для улучшения условий дренирования гнойного очага в средостении.

Следует признать, что надежды, возлагаемые на сочетание нескольких доступов, не оправдались. Каждый доступ необходимо применять по показаниям, на которых мы уже останавливались.