Повреждения пищевода инородными телами

Большинство наблюдений повреждений пищевода инородными телами не имеет четкой клинической симптоматики. Более выражена симптоматика при повреждениях шейного отдела пищевода. Самым частым симптомом является Воль в области пищевода с иррадиацией в затылок (перфорация шейного отдела), в межлопаточную (перфорация верхне- и средне-грудного отделов) или в эпигастральную область (перфорация наддиафрагмального и абдоминального отделов пищевода). Как правило, боль усиливается при глотании. Однако боль, усиливающаяся при глотании, характерна и для инородного тела в пищеводе без повреждения стенок или с непроникающими повреждениями его.

При перфорации шейного отдела пищевода боль усиливается при движениях головы, особенно при повороте ее в сторону, противоположную стороне повреждения. Такие больные занимают вынужденную позу с неподвижной головой, склоненной в сторону перфорации. Однако этот признак, наблюдаемый Д. М. Рутенбургом и соавт, (1946), Л. П. Лазаревич и соавт. (1948), И. А. Курилиным (1972), наблюдается далеко не всегда и только в запущенных случаях. Перфорация инородным телом грудного отдела пищевода клинически может проявляться неопределенными болевыми ощущениями по ходу позвоночника.

В пожилом и старческом возрасте перфорации пищевода инородными телами могут протекать безболезненно. Мы располагаем 12 такими наблюдениями из 112, когда больные поступали в стационар через 5— 37 сут после застревания инородного тела с выраженной клинической картиной гнойной интоксикации, но при полном отсутствии местных жалоб. Приведем пример.

Больной А., 72 лет, поступил в институт 19. 03.1977 г. с перфорацией крупным инородным телом правой и левой стенок пищевода на уровне С?, флегмоной шеи, задним и передним медиастинитом и перикардитом. При эзофагоскопии на уровне С? обнаружена и удалена острая мясная кость размером 25X15 мм, в то время как больной отрицал наличие инородного тела. При тщательном “расспросе удалось выяснить, что за 5 дней до поступления больной ел мясной суп. В течение последующих дней беспокоило только затрудненное глотание.

Дисфагия и осиплость голоса чаще всего обусловлены распространением отека на область надгортанника, околосвязочного пространства и голосовых связок.

Подкожная эмфизема при перфорации шейного отдела пищевода появляется довольно поздно. В наших наблюдениях в первые часы после перфорации она наблюдалась всего у Vis части больных, через 10— 12 ч — у 1/3 больных. При перфорации грудного отдела пищевода инородными телами подкожной эмфиземы на шее нами не отмечено.

Инфильтрация мягких тканей, гиперемия кожи также относятся к поздним симптомам воспалительного процесса. У наблюдавшихся нами больных эти признаки были обнаружены спустя 10—12 ч после перфорации, менее чем у половины больных с повреждениями шейного отдела и только у 1 из 15 больных с повреждением грудного отдела пищевода.

Из поздних симптомов повреждения пищевода инородными телами наиболее часто встречается дурной запах изо рта (80—85%). Этот симптом связан с гнойным эзофагитом и затеканием гноя в просвет пищевода из околопищеводной клетчатки.

Общая симптоматика при повреждениях пищевода инородными телами наблюдается в поздней стадии, при развитии гнойных осложнений она неспецифична и более подробно описана в разделе, посвященном клиническому течению повреждений пищевода.

В отдельную группу необходимо выделить больных с пролежнем пищевода инородным телом. Клиническая картина при этом обусловлена медленно развивающимся травматическим эзофагитом и параэзофагитом и выражается неопределенными болевыми ощущениями по ходу пищевода, дисфагией, повышенной температурой тела, тахикардией. Момент образования сквозного дефекта стенки пищевода остается незамеченным для пострадавшего. Приведем пример.

Больйой Б., 39 лет, страдает Рубцовым сужением пищевода. Во время обеда 12. 05. 1972 г. случайно проглотил сливовую косточку. Через 3 дня, с 16. 05. 1972 г., стала беспокоить боль за грудиной, затруднение прохождения пищи. Вечером уже 17. 05. был подъем температуры тела, озноб, однако только 18.05. под эндотрахеальным наркозом извлечено инородное тело. При контрольном рентгенологическом исследовании: на месте расположения инородного тела контрастное вещество затекает за контуры пищевода на протяжении 1 см, воспалительная инфильтрация клетчатки средостения. Выздоровление после консервативного лечения.

В заключение следует отметить, что при весьма часто встречающихся непроникающих повреждениях пищевода инородными телами ведущими клиническими признаками являются признаки травматического эзофагита — это боль в области шеи и по ходу пищевода, усиливающаяся при глотании, плохое самочувствие, отсутствие аппетита, тахикардия, повышение температуры тела до субфебрильных цифр.

Таким образом, жалобы, предъявляемые больным, анамнез и результаты клинического обследования дают мало оснований для диагностики проникающего повреждения пищевода инородным телом.