"Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях"
Автор: В. Ф. Богоявленский
Массивная кровопотеря возникает при тяжелых травмах — особенно множественных, сочетанных, ранениях крупных сосудов, аорты, профузных кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода и пр. В развитии шока важное значение имеют величина и время кровопотери: при массивном, достаточно быстром снижении объема циркулирующей крови артериальное давление падает, мозговой и коронарный кровоток резко снижается, развивается терминальное состояние.
Компенсированный шок. Потеря 15 % объема циркулирующей крови. Состояние неустойчивое; возможно ухудшение при перемене положения тела. Кожа бледная; восстановление цвета ногтевого ложа после надавливания замедленное. Пульс до 100 уд/мин. Артериальное давление 105-110 мм рт. ст.
Декомпенсированный шок. В среднем потеря более 20 % объема циркулирующей крови. Степень тяжести зависит от объема и времени кровопотери; времени и вида восполнения. Тяжелый шок развивается при кровопотере до 30 %, происходящей в течение до 15 мин, особенно, если восполнение объема циркулирующей крови было задержано на 1 ч (и более).
При первично-декомпенсированном шоке развивается острая гипотензия. Вторично-декомпенсированный шок может быть: легким (пульс до 100 уд/мин, артериальное давление 100 мм рт. ст., шоковый индекс 1); средней тяжести (пульс 120 уд/мин, артериальное давление 90—80 мм рт. ст., шоковый индекс 1,5) и тяжелым (пульс 140—160 уд/мин, артериальное давление 70 мм рт. ст.). Общая заторможенность сменяется возбуждением (гипоксия головного мозга); при шоковом индексе более 2,5 возможна остановка кровообращения.
Симптомы. I степень (кровопотеря до 1000 мл). Сознание сохранено. Прогрессирующая слабость, вялость, апатия. Жажда. Холодные конечности. Пульс до 100 уд/мин. Артериальное давление снижено на 10— 20 мм рт. ст.
II степень (кровопотеря до 1500 мл). Возможна потеря сознания, ориентировки. Беспокойство, возбуждение. Озноб. Кожа бледная, покрыта холодным потом. Конечности холодные. Акроцианоз. Пульс 120— 150 уд/мин, слабого наполнения. Артериальное давление 70—80 мм рт. ст. Дыхание учащенное, поверхностное. Диурез снижен до 30 мл/ч.
III степень (кровопотеря 2000 мл и более). Сознание отсутствует (как правило). Кожа резко цианотична, покрыта липким потом. Конечности холодные. Пульс более 150 уд/мин; на лучевой артерии часто не определяется, на сонных артериях резко ослаблен. Артериальное давление 60 мм рт. ст. (может не определяться). Дыхание учащенное, поверхностное. Олигурия.
Неотложная помощь:
1. На месте происшествия: наложение жгута (закрутки), давящей повязки. Иммобилизация (при переломах конечностей, позвоночника). Аутоаналгезия; анестезия.
2. В медпункте: наложение зажима в ране; перевязка сосуда (в ране; на протяжении). Снятие жгута (предварительно провести инфильтрационную анестезию 0,25 % раствором новокаина выше жгута). Постельный режим, покой. Тепло. Грелки к ногам. Обильное питье (горячий чай и пр.) при отсутствии подозрений на повреждение органов брюшной полости.
Катетеризация подключичной вены. Инфузионная терапия (см.). Новокаиновые блокады. Иммобилизация.
3. При острой сердечной недостаточности: коргликон — 1 мл 0,06 % раствора (или строфантин — 1 мл 0,05 % раствора) в смеси с изотоническим раствором натрия хлорида 10 мл внутривенно, медленно.
Допамин — 50—100 мкг/мин в «коктейле» с глюкозой— 5% раствором (120 мг на 100 мл глюкозы внутривенно, капельно).
Кордиамин (камфокаин) — 2 мл внутривенно.
Кокарбоксилаза по 200 мл 2 раза в день.
4. При гипотензии после восполнения 50 % дефицита объема циркулирующей крови и сердечной недостаточности: гидрокортизон — 500—1000 мг или преднизолон — 180—300 мг, или дексазон — 16—40 мг.
5. Искусственная вентиляция легких по показаниям.
6. Ингаляция кислородно-воздушной смеси.