"Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях"
Автор: В. Ф. Богоявленский
Тромбоз (эмболия) мезентериальных сосудов — одно из наиболее тяжелых заболеваний органов брюшной полости. Закупорка сосудов (чаще поражаются артерии) приводит к нарушению кровообращения, инфаркту, некрозу соответствующего отдела кишки. Способствующие факторы, источник тромбоза, эмболии — эндокардит, пороки сердца, инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь, аневризма аорты, атеросклероз (язвенно-некротическая форма), инфекционные заболевания; отмечается также при язвах кишок, острой кишечной непроходимости, при некоторых операциях на органах брюшной полости. Протекает тяжело. Диагноз затруднен. Важны анамнез (сердечно-сосудистые, инфекционные и другие заболевания), характер течения, особенности болевого синдрома и пр. Весьма существенна связь с тромбообразующими процессами — внутрисердечными, аортальными; нарушение мезентериального кровообращения может быть одним из грозных осложнений инфаркта миокарда.
Симптомы. Острое начало, нередко бурное течение (при обширном некрозе). Состояние тяжелое. Коллапс (часто).
Очень сильные, резкие, иногда резчайшие мучительные постоянные боли в животе на фоне менее интенсивных разлитых болей. Могут быть схваткообразными, в любом отделе живота. Тошнота. Сильная рвота с примесью крови («кофейной гущей»; часто). Стул жидкий, с кровью.
Черты лица заострены. Кожа бледная. Холодный пот. Двигательное возбуждение; поиск облегчающего положения. Пульс учащенный, слабого наполнения. Артериальное давление снижено. Дыхание учащенное, неглубокое. Температура тела нормальная.
Живот мягкий, незначительно вздутый (в начальном периоде); в дальнейшем вздутие увеличивается. Пальпаторно нередко определяется умеренная болезненность в околопупочной (в основном) области. Между пупком и лобком может определяться тестоподобное образование, умеренно болезненное. Напряжение мышц передней брюшной стенки вначале отсутствует, позже оно умеренно выражено. Симптом Щеткина — Блюмберга неотчетлив (поздний признак). Перистальтика не определяется. Возникает острая кишечная непроходимость.
При ректальном исследовании анальный сфинктер ослаблен. Слизистая оболочка тестовата. На пальце кровь.
Неотложная помощь:
1. Госпитализация срочная — при подозрении на нарушение мезентериального кровообращения. Транспортирование максимально щадящее, на носилках.
2. В предэвакуационном периоде: кордиамин — 1 — 2 мл подкожно; кофеин — 1 мл 10—20% раствора подкожно; камфора — 1—2 мл 20 % раствора подкожно.
При острой сердечно-сосудистой недостаточности: строфантин — 0,5—1 мл 0,05 % раствора в изотоническом растворе хлорида натрия — 10—20 мл внутривенно, медленно.
3. При очень сильных болях: анальгин — 1—2 мл 50 % раствора внутримышечно.