"Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях"
Автор: В. Ф. Богоявленский
Отмечаются почти в 15 % грыж. Основной причиной ущемления является повышение давления в брюшной полости при тяжелой физической работе, подъеме тяжестей, при дефекации и пр. Способствуют ущемлению плотность, узость ворот, рубцовые спайки, сморщивание шейки «мешка»; спайки, рубцы в «мешке»; перекручивание, перегибы, переполнение выпавшей петли каловыми массами и др. Развивающийся отек сдавленной петли увеличивает объем содержимого «мешка», препятствует вправлению. Возможны также спайки, сращения петель со стенками «мешка», сдавления кишки. В процесс вовлекаются тонкая кишка (чаще), сальник, толстая кишка (редко). Преобладают ущемления бедренных, реже — паховых, мошоночных грыж. Они происходят в зоне ворот, реже — шейки, иногда в грыжевом «мешке».
Диагностика обычно не затруднена. Важен анамнез (вправимая грыжа).
Симптомы. Начало острое. Сильные резкие боли в области грыжи. Иррадиируют чаще в надчревную, пупочную область. Боли могут локализоваться только в животе. Тошнота, рвота (не всегда). Грыжевое выпячивание увеличено в размерах, напряжено, повышенно плотно (по сравнению с периодом до ущемления), резко болезненно при пальпации. Вправить грыжу не удается {несмотря на общепризнанность этого симптома, использовать его для диагностики не следует, так как попытки «вправления» грыжи опасны). Передача кашлевого толчка, напряжение (при умеренном натуживании) отсутствуют. При перкуссии области грыжи возможен тимпанит (ущемление петли кишки) или притупление (ущемление сальника, выпот в грыжевом «мешке»).
Позже появляется активная перистальтика кишечника, сменяющаяся вздутием; возникает острая кишечная непроходимость. Уменьшение болей, наступающее через несколько часов после ущемления, свидетельствует о некрозе кишки. Развивается перитонит. Возможна флегмона грыжевого мешка, в последующем — каловый свищ.