"Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях"
Автор: В. Ф. Богоявленский
Основные причины: нарушение целости полых органов брюшной полости вследствие язвенных, воспалительных, некротических, бластоматозных, инфекционных процессов; травмы живота, раны; воспалительные, некротические поражения, травмы паренхиматозных органов; воспалительные процессы в тканях забрюшинного пространства; сепсис, гнойно-септические заболевания; инфекционные болезни.
Распространение инфекции может происходить гематогенным (в основном), лимфогенным (например, при диафрагматитах, гнойных плевритах, септических нижнедолевых пневмониях) путем, часто из внебрюшинных органов; нередок также контактный путь инфекции — при пропотевании инфицированной желчи через стенку пузыря, при прободении стенки полого органа (иногда с точечным отверстием).
Основные виды перитонита: перфоративный (обусловленный действием на брюшину содержимого полых органов); желчный, панкреатоперитонит (обусловленные действием продуктов секреции); пельвиоперитонит; травматический, послеоперационный; брюшнотифозный, туберкулезный, стрептококковый, пневмококковый, гонококковый, стафилококковый и др. В зависимости от характера выпота выделяют: серозный, серозно-гнойный, гнойный, гнилостный, серозно-фибринозный, геморрагический перитонит. Процесс может быть местным, разлитым (диффузным), осумкованным; по этому же принципу происходит развитие динамики заболевания. Наиболее частая причина перитонита — гнойный перфоративный аппендицит.
Диагностика может быть затруднена; существенное значение имеет анамнез. Весьма важно определение основного заболевания и непосредственных причин перитонита. В связи с проводимым лечением основного заболевания (особенно антибиотикотерапией) симптоматика может быть недостаточно отчетливой.
Терминальные состояния при остром перитоните развиваются вследствие интоксикации, эндотоксического шока, гиповолемии, грубых нарушений метаболизма. Характерны нарушения микроциркуляции, гипогидратация, тяжелые нарушения кислотно-основного состояния, гипокалиемия, развитие острой дыхательной недостаточности (из-за выраженной интоксикации, нарушений гемодинамики, микроциркуляции, дыхания, развития пневмоний, ателектазов и пр.), почечной, печеночной недостаточности. Дефицит жидкости только при набухании брюшины составляет около 4 л; вследствие упорной рвоты, депонирования жидкости в кишечнике при парезе, повышения температуры тела и пр. гипо-гидратация активно прогрессирует.
Для эффективного лечения особо важен контроль за диурезом, температурой тела (каждые 3—4 ч).