"Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях"
Автор: В. Ф. Богоявленский
Основными причинами служат желчнокаменная болезнь и дискинезия желчных путей. Способствуют возникновению колики: переедание, жирная, острая пища, физическое, психическое перенапряжение, дорожная тряска, бег и др. Нередко отмечается закупорка конкрементами желчного пузыря, протоков. Камни в желчном пузыре могут приводить к застою желчи, водянке (при закупорке пузырного протока), инфицированию, вплоть до флегмоны, гангрены пузыря,— к пролежням, прободению стенки пузыря (иногда также кишки, желудка) с образованием инфильтратов вследствие вовлечения в процесс двенадцатиперстной, толстой кишки, большого сальника; возможны свищи (свищевые ходы могут заканчиваться слепо в массиве инфильтрата). При выпадении камней в кишку существует опасность развития обтурационной кишечной непроходимости.
Диагноз иногда затруднен. Весьма важен анамнез: длительное, многолетнее течение заболевания; периодичность (чаще) жалоб на отрыжку, тошноту, чувство тяжести после еды, запоры или поносы (реже), вздутие живота; связь с перееданием, с жирной, острой пищей; особо важны внезапные приступы сильных болей в прошлом (иногда прекращающиеся без лечения).
Нередко отмечаются предвестники — тошнота, ощущение тяжести в области печени. Длительность приступа — несколько минут или часов, иногда сутки и более (при застойных явлениях в желчном пузыре). После приступа все проявления, как правило, быстро стихают.
Симптомы. Острое начало. Внезапные, часто ночные резчайшие боли в правом подреберье или в надчревной области, иррадиирующие в правое надплечье, правую половину шеи, правую лопатку, иногда в межлопаточную область. Боли стремительно (в течение нескольких минут) нарастают. При глубоком вдохе, а также в положении на левом боку боли усиливаются. Они могут распространяться на весь живот. Больной стонет, возбужден, ищет облегчающее положение. Страдальческое выражение лица, возможен шок. Кожные покровы бледны, покрыты холодным потом. Склеры желтушны. Возможна желтуха. Тошнота; рвота без облегчения (с самого начала приступа). Язык сухой, обложенный. Гиперестезия кожи в области правого подреберья (часто). Симптом Ортнера (болезненность при поколачивании правой реберной дуги). «Сквозная» резкая боль при перкуссии ребром ладони ниже угла правой лопатки.
Пульс вначале замедлен, затем учащен; возможна экстрасистолия. Дыхание нередко поверхностное, несколько учащенное. Температура тела умеренно повышена. Живот иногда вздут, при пальпации мягкий, значительно или умеренно болезненный в правом подреберье. Здесь же может определяться локальное напряжение мышц передней брюшной стенки. В надчревной области, больше справа, можно обнаружить инфильтрат тестовидной консистенции, болезненный при пальпации. Край печени болезненный при пальпации.
Лейкоцитоз до (15-20) · 10 9/л. Моча интенсивно-темного цвета. Кал может быть глиноподобным.
Возможные осложнения. Холангит, панкреатит (при закупорке общего желчного протока), холецистит острый.
Неотложная помощь:
1. Покой, постельный режим. Тепло (грелка) на область желчного пузыря.
2. При полной уверенности в диагнозе: атропин — 1 мл 0,1 % раствора подкожно; папаверин — 2 мл 2 % раствора подкожно; платифиллин — 1 мл 0,2 % раствора подкожно.
3. Госпитализация при неэффективности лечебных мероприятий.