"Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях"
Автор: В. Ф. Богоявленский
Наиболее часто отмечаются два вида: спаечная непроходимость и инвагинация.
Спаечная непроходимость. Основные причины: травмы, операции на органах брюшной полости, воспалительные процессы — особенно перитонит, пельвиоперитонит и др. Способствующие факторы — тяжелая физическая нагрузка, переедание (обильная жирная пища). Преимущественная локализация — область подвздошной кишки. Непроходимость, развившаяся после оперативных вмешательств, подразделяется на раннюю первичную (может быть механической, динамической, смешанной; распознавание затруднено), раннюю вторичную (обтурация; странгуляция; парез кишки), позднюю. В развитии клинической картины отмечается определенная трехстадийность. В связи с этим целесообразно выделять 3 группы признаков: ранние, поздние, перитонеальные. Одновременное сочетание первых двух, особенно всех 3 групп, симптомов свидетельствует об особой остроте процесса (прогностически неблагоприятно). Важное значение имеют анамнез, осмотр больного.
Симптомы. Внезапное начало (часто). Больной испуган, находится в вынужденном положении (коленно-локтевом, с подтянутыми ногами, на боку). В раннем периоде отмечаются боли — острые, схваткообразные, нарастающие. Стула нет. Газы не отходят. Живот вздут.
Перистальтика активная. На 2—3-й сутки возможно прекращение болей; при продолжающемся отсутствии стула, газов — прогностически неблагоприятный признак. Во втором периоде больной бледен, покрыт холодным потом. Язык сухой, обложенный. Тошнота, рвота. Частота, выраженность рвоты пропорциональны высоте локализации непроходимости; при развитии ее в зоне слепой кишки рвота однократная (сочетается с икотой, отрыжкой, отчетливым вздутием живота). Пульс учащенный, слабого наполнения. Живот асимметричен. Симптомы Шланге, Склярова (реже). В третьем периоде возникает напряжение мышц, появляется симптом Щеткина — Блюмберга и др.
Инвагинация. Внедрение участка кишки вместе с частью брыжейки во внутренний просвет прилежащего отдела той же кишки приводит к обтурации ее со странгуляцией сосудов, нервов, тканей брыжейки. Отмечается главным образом у детей. Основные причины: глистная инвазия, опухоли, воспалительные процессы в стенке кишки, камни (желчные, каловые), сдавления.
Симптомы. Острое начало. Тяжелое общее состояние: уже в первые часы возможны коллапс, шок. Боли очень сильные, схваткообразные. Рвота — в основном в период появления инвагинации. Стул задержан. Газы не отходят. Живот вздут. Иногда пальпируется болезненное ограниченное уплотнение продолговатой или цилиндрической формы. Тенезмы. Кровянистые слизистые выделения из ампулы прямой кишки (могут быть с примесью экскрементов). Нарастающее ухудшение общего состояния. Кровавый стул (поздний симптом). Напряжение мышц передней брюшной стенки. Симптом Щеткина — Блюмберга. Перитонит.
Динамическая непроходимость. Отмечается паралитическая (чаще) и спастическая непроходимость. Дифференциальный диагноз может быть затруднен.
Паралитическая непроходимость развивается в основном при перитоните (особенно гнойном), панкреатите, ушибах живота, в частности сопровождающихся кровоизлиянием в брыжейку, забрюшинное пространство; при инфаркте миокарда, тромбозах, эмболиях мезентериальных артерий, почечной, печеночной коликах и пр. Возможна непроходимость при приеме наркотиков, угнетающих перистальтику. Клинические проявления нарастают медленно; выраженные общие нарушения отмечаются при длительной непроходимости.
Симптомы. Общее состояние может быть удовлетворительным, иногда — тяжелым; возможен коллапс. Боли в животе, как правило, постоянные, тупые, ноющие. Живот значительно вздут. Перистальтика отсутствует. Кишечные шумы не определяются. Симптомы Склярова, Спасокукоцкого. В дальнейшем состояние прогрессивно ухудшается. Рвотные массы зловонные, каловый запах изо рта, боли усиливаются. Напряжение мышц передней брюшной стенки. Симптом Щеткина — Блюмберга.
Спастическая непроходимость отмечается редко. Основные причины: заболевания нервной системы, истерия, некоторые отравления (например, свинцом), гельминтозы. Происходит стойкий спазм отдельных участков кишки (одного или нескольких), В последующем развиваются парез, паралич кишечника. Характерны сильные схваткообразные боли.
Неотложная помощь. Срочная госпитализация. Транспортирование щадящее, на носилках.