"Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях"
Автор: В. Ф. Богоявленский
Болеют в основном дети старше 3 лет. Четкая локализация болей часто затруднена. Пальпацию следует проводить осторожно, не глубоко. Обследование детей первых лет жизни лучше проводить во время сна (сохранение напряжения мышц передней брюшной стенки).
Наиболее частая форма течения. Ребенок резко беспокоен, плачет, кричит от болей; при длительных болях он вял, апатичен, находится в вынужденном положении на спине или на правом боку с несколько согнутыми ногами, отказывается от пищи.
Симптомы. Боли чаще постоянные (могут быть коли-коподобными); вначале определяются в зоне пупка, позже—в правой подвздошной области или правой половине живота. Тошнота. Рвота (часто). Задержка стула; иногда нормальный стул. В тяжелых случаях может быть понос (признак возможности гангренозного аппендицита). Язык сухой, часто обложенный; при перитонеальных явлениях — желтоватый, коричневый налет. Живот в дыхании не участвует. При пальпации он часто мягкий; позже отмечается умеренное (иногда резкое) напряжение мышц передней брюшной стенки (преобладает справа); при тазовом положении отростка определяется над лобком, при ретроцекальном — может быть в поясничной области. Отсутствие напряжения мышц свидетельствует о возможности гангренозной формы. Симптом Щеткина — Блюмберга нередко отсутствует. Симптомы Ситковского, Ровзинга чаще положительны. Температура тела повышена, но не более 39° С (как правило). Пульс учащен (до 120 уд/мин); брадикардия — прогностически неблагоприятный признак. В крови лейкоцитоз (12 · 109/л – 15 ·109/л), но возможна лейкопения (при гангренозной форме аппендицита).
Бурное течение острого аппендицита. Тяжелое общее состояние ребенка. Многократная рвота. Учащенный пульс малого наполнения. Поверхностное дыхание. Быстро нарастающая интоксикация. Олигурия.
Падение сердечной деятельности.
Перфоративный аппендицит. Резкое беспокойство, вынужденное положение. Резчайшие боли в животе. Рвота. Отсутствие стула. Резкое повышение температуры тела. Пульс учащенный, малого наполнения. Артериальное давление падает. Выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки. Разлитая болезненность при пальпации (больше в правой подвздошной области).
Дифференцировать следует в основном от пневмококкового перитонита, брюшного тифа, плевропневмонии, кори, туберкулезного мезентерита, перфорации язвы желудка, двенадцатиперстной кишки.
При пневмококковом перитоните отмечается внезапное начало, частая (нередко неукротимая) рвота, быстрый подъем температуры тела до 40° С, герпес на губах; понос, кал желто-зеленого цвета (запор бывает редко); живот чаще мягкий; гнойные выделения из влагалища; лейкоцитоз свыше 25 · 109/л (до 60· 109/л).
При брюшном тифе: тяжелое общее состояние, высокая температура тела (до 40° С); напряжение мышц отсутствует; болезненность при пальпации по всему животу; брадикардия; лейкопения.
При пневмонии: кашель, боли в области грудной клетки (чаще); аускультативные, перкуторные данные (могут отсутствовать); высокая температура тела (до 40° С); отсутствие напряжения мышц передней брюшной стенки (не всегда).
При кори: пятна Филатова-Коплика; светобоязнь, насморк, кашель, характерная сыпь.
При туберкулезном мезентерите: начало постепенное; напряжение мышц отсутствует; понос, схваткообразные боли.
Неотложная помощь. Больные с диагнозом или подозрением на острый аппендицит во всех случаях подлежат срочной госпитализации.
Транспортировка щадящая, на носилках, особенно при подозрении на деструктивные формы аппендицита. До прибытия транспортных средств — постельный режим, покой.
Тепловые процедуры, грелки на живот, клизмы, анальгетики, наркотические средства при аппендиците или подозрении на него совершенно противопоказаны! Слабительные противопоказаны!
При образовании инфильтрата (чаще на 3—4-е сутки болезни), отсутствии транспорта, задержке госпитализации: постельный режим, холод на живот, антибиотики (операция проводится после рассасывания инфильтрата, иногда через 3—4 мес). Вызов хирурга.