"Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях"
Автор: В. Ф. Богоявленский
Ретроцекальный аппендицит. Протекает при тяжелом общем состоянии, с рано возникшей интоксикацией.
В запущенных случаях возможно развитие забрюшинного абсцесса, флегмоны, гнойного разлитого или осумкованного (реже) перитонита. Исследование производится в положении больного на спине и на левом боку.
Симптомы. Боли вначале могут иметь разлитой характер; чаще локализуются больше кзади, в правой реберно-подвздошной области и в зоне петитова треугольника; могут быть в верхнем отделе правой подвздошной области. Иррадиируют в поясницу, половые органы, правое бедро. Тошнота, рвота (может быть одним из ранних проявлений). Иногда понос. Напряжение мышц передней брюшной стенки, симптомы Щеткина — Блюмберга, Ровзинга, Бартамье, кашлевого толчка. Возможно неотчетливое напряжение мышц боковой стенки живота. Правая подвздошная область может быть умеренно вздутой; тимпанит. Боли преимущественно при глубокой пальпации. Симптом Пастернацкого нередко положителен. Возможны учащенное, болезненное мочеиспускание, гематурия, наличие гноя в моче (при вовлечении в процесс мочеточника). Иногда отмечается болезненность при пальпации маточно- (пузырно-) прямокишечного пространства (при ректальном исследовании). Правое бедро может быть несколько согнутым.
Тазовый аппендицит. Чаще отмечается у женщин. Боли умеренные, вначале в надчревной области, иногда по всему животу; позже возникают в лобковой области или над правой паховой связкой. Живот умеренно болезнен при пальпации.
Напряжение мышц, симптомы Щеткина — Блюмберга, Ситковского, Бартамье, как правило, не выявляются; симптом Ровзинга иногда положительный. Возможно ограниченное напряжение мышц вблизи лобка. Симптом Коупа — боли в области тазобедренного сустава при наружной ротации.правой нижней конечности, согнутой в коленном суставе. Возможен положительный симптом Крымова. Дифференциально-диагностическое значение имеет болезненность при пальпации маточно-(пузырно-)-прямокишечного пространства при ректальном исследовании, правого свода влагалища. Жидкий стул; рвота (редко). Учащенное мочеиспускание.
При перфорации отростка важны исчезновение болей в животе, значительное усиление болезненности в области маточно-(пузырно-)-прямокишечного пространства, тенезмы (при ректальном исследовании), признаки перитонита.
Дифференциальный диагноз острого тазового аппендицита может быть затруднен, особенно у женщин.
При воспалении придатков: анамнез; отсутствие напряжения мышц передней брюшной стенки; болезненность над паховой связкой; иррадиация болей в крестце; ограничение подвижности матки, симптом Промптова. При пельвиоперитоните процесс развивается менее остро.
При нарушенной внематочной беременности: слабость, обморочные состояния, острая анемия (не всегда); общее состояние больной удовлетворительное; сильные, иногда схваткообразные боли над лобком, которые могут иррадиировать в спину, лопатку, плечо; задержка менструации; внезапные небольшие кровотечения, выделения бурого цвета; живот мягкий; матка увеличена, размягчена; уменьшение заднего свода; иногда прощупывается измененная маточная труба; флюктуация; ригидность стенки; нависа-ние передней стенки прямой кишки кзади.
Подпеченочный аппендицит острый. Отмечается редко. Боли чаще умеренные. Вначале они определяются в надчревной области или по всему животу; позже возникают в правом подреберье. Возможны напряжение мышц, симптом Щеткина — Блюмберга в правом подреберье.
Дифференцировать необходимо от острого холецистита.