"Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях"
Автор: В. Ф. Богоявленский
Флегмонозный аппендицит. Боли в правой подвздошной области, постепенно нарастающие, чаще интенсивные. Озноб. Высокая температура тела (39° С и более). Пульс учащен. Дыхание поверхностное, грудного типа. Нередко рвота. Язык сухой, обложенный. Живот несколько вздут, в акте дыхания почти не участвует. Резкая болезненность при пальпации, главным образом правой подвздошной области. Напряжение мышц передней брюшной стенки (преобладает в правой подвздошной области). Симптом Щеткина — Блюмберга положительный; у части больных — во всех отделах живота или в его правой половине. Симптом Ровзинга иногда положительный. В крови лейкоцитоз выраженный, сдвиг в формуле влево. В моче могут быть белок, эритроциты, гиалиновые и зернистые цилиндры.
При дальнейшем прогрессировании процесса возможно возникновение разлитого перитонита, образование инфильтрата.
Гангренозный аппендицит. Может развиться уже в течение первых 12 ч с момента начала заболевания. Клинические проявления иногда умеренно выраженные. Стихание болей на фоне ухудшения общего состояния — важный симптом.
Тяжелое общее состояние больного. Температура тела повышена до 39-40° С (может быть понижена). Пульс учащенный, 120 уд/мин, слабого наполнения. Несоответствие между температурой тела и пульсом. Озноб. Язык сухой, обложенный.
Местные проявления довольно незначительные. Боли в животе нередко малоинтенсивные. Болезненность при пальпации правой подвздошной области умеренная. Стул отсутствует. Газы не отходят. Симптом Щеткина — Блюмберга отмечается во всех отделах живота. В крови лейкоцитоз, нейтрофилез.
Перфоративный аппендицит. Перфорация червеобразного отростка может наступить даже в первые 12—24 ч от начала заболевания.
В развитии процесса могут быть существенные различия. Начальный период — по типу простого или флегмонозного аппендицита, в дальнейшем — резкое ухудшение общего состояния, картина гнойного перитонита.
Бурное развитие процесса (нередко). Тяжелое общее состояние в начальном периоде, возбуждение, беспокойство. Быстрое нарастание интоксикации. Возникновение разлитого перитонита. Боли в животе быстро стихают. Наступает безразличие к окружающему, апатия. Резко осунувшиеся черты лица, запавшие щеки. Кожные покровы сморщены, землистого оттенка. Запавшие глаза окружены темными кругами; тусклый взор. Язык сухой, обложенный. Тошнота, многократная рвота.
Пульс учащенный, 100—120 уд/мин, мягкий. Артериальное давление понижено. Дыхание поверхностное, грудного типа. Температура тела может быть снижена.
Живот болезнен при пальпации вначале в правой подвздошной области, через несколько часов — в остальных отделах (меньше). Мышцы передней брюшной стенки напряжены в правой подвздошной области или в правой половине, или во всех отделах живота. Симптом Щеткина — Блюмберга резко положителен во всех отделах.
В крови значительный лейкоцитоз.