"Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях"
Автор: В. Ф. Богоявленский
Симптоматика в первые часы может быть малоотчетливой. Заболеванию иногда предшествуют незначительные нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта.
Симптомы. Жалобы на внезапные (часто) боли в животе (постоянные, умеренные, но иногда жгучие, колющие); изредка отмечаются схваткообразные боли (при закупорке червеобразного отростка. Вначале боли локализуются в околопупочной или в надчревной области (симптом Кохера), редко—в правом подреберье или по всему животу. Через несколько часов они перемещаются в правую подвздошную область; возможна иррадиация болей в правое (чаще) яичко. Если выраженный болевой синдром сохраняется в течение 24 ч от начала приступа, то это свидетельствует о значительных изменениях червеобразного отростка. Больные находятся в положении лежа на спине, но перемещений в кровати избегают. Язык вначале не изменен, позже — обложен, суховат. Тошнота (в 50—60%); рвота (около 40 %) однократная, через 1—2 ч после начала приступа.
Появление многократной рвоты свидетельствует о возможности перитонита.
Стула чаще нет. Газы не отходят. Может быть понос, иногда нормальный стул.
Пульс вначале не изменен; к концу первых суток учащен до 90—100 уд/мин (более характерно), иногда замедлен или не изменен. Температура тела вначале нормальная (часто), затем постепенно повышается до 38° С (обычно в течение первых суток).
Живот болезнен при пальпации в правой подвздошной области; в течение первых часов болезненность может не определяться. Мышцы передней стенки живота напряжены (90%), в основном в правой подвздошной области. Изредка гиперестезия, болезненность кожи. Иногда удается пропальпировать инфильтрат (чаще в начале 3-х суток). Симптом Щеткина — Блюмберга в раннем периоде может не отмечаться, однако это не должно служить основанием к отказу от диагноза «острый аппендицит».
Симптом кашлевого толчка (болезненность в правой подвздошной области при кашле). Симптом Ситковского (усиление или появление болей при повороте на левый бок). Симптом Крымова (болезненность при пальпации через паховый канал). Симптом Бартамье (усиление болей в правой подвздошной области при пальпации ее у больного, находящегося на левом боку) непостоянен, может быть положительным (чаще отмечается при спаечном процессе). Симптом Ровзинга (передаточная болезненность в зоне слепой кишки при толчкообразной пальпации слева, в области нисходящей кишки) недостаточно надежен (в частности, вследствие напряжения мышц передней брюшной стенки). Важный диагностический признак — болезненность при пальпации маточно-прямокишечного (пузырно-прямокишечного) пространства (ректальное исследование). Температура в прямой кишке может быть повышена на 1-2° С.
В крови вначале лейкоцитоз 8 · 109/л – 9 ·109/л; может доходить до 10 · 109/л-15 · 109/л. Гиперлейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево до палочкоядерных и метамиелоцитов, высокая степень токсических изменений нейтрофилоцитов, особенно в сочетании с положительным симптомом Щеткина — Блюмберга, с повышением температуры тела характерны для гнойного аппендицита.