"Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях"
Автор: В. Ф. Богоявленский
В понятие «острый живот» входят тяжелые острые заболевания органов брюшной полости: аппендицит; перфорация полых органов; разрывы печени, селезенки; тупые травмы живота; перитонит; холецистит, панкреатит; кишечная непроходимость, заворот, расширение желудка, ущемленные грыжи; тромбоз мезентериальных сосудов; нарушенная внематочная беременность; пельвиоперитонит; кровотечение из яичников, воспалительные процессы в придатках матки и пр.
Ведущими признаками служат боль, тошнота, рвота; боли при пальпации, напряжение мышц передней брюшной стенки, симптом Щеткина — Блюмберга. Важны показатели деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной системы, а также температура тела.
Симптомы. Начало острое, внезапное (чаще); состояние средней тяжести или тяжелое. Сознание ясное или затемненное (может отсутствовать). Кома. Коллапс. Шок.
Сильные (резкие или резчайшие) боли в животе — локальные, в одной из половин (чаще правой) или по всему животу.
Боли могут быть постоянными, периодическими или схваткообразными. Возникают сразу, развиваются быстро, в течение 2 мин и более, или усиливаются, нарастают постепенно.
Тошнота, рвота (однократная или многократная, часто не приносящая облегчения). Отсутствие стула; задержка газов.
Боли при пальпации живота. Напряжение мышц передней брюшной стенки. Симптом Щеткина — Блюмберга.
Признаки могут быть локальными (соответственно пораженному органу, локализации процесса; отмечается обычно в начальном периоде) или распространенными (реакция брюшины, распространение процесса). Важна степень выраженности симптомов.
Пульс вначале замедленный, затем учащенный до 180 уд/мин; может быть ритмичным или аритмичным (экстрасистолия, непостоянно), слабого наполнения. Артериальное давление по мере развития воспалительных и других процессов снижается, дыхание учащается, становится поверхностным; нередка острая дыхательная недостаточность. Температура тела значительно повышается (может быть постоянной, гектической, септической и др.); важны несоответствие между частотой пульса и температурой тела (показатель тяжести состояния), соотношение ректальной и подмышечной температуры (превышение температуры в прямой кишке на 1-1,5° С и более — неблагоприятный признак активного развития воспалительного процесса).
Неотложная помощь. Срочная госпитализация (в хирургическое отделение).