Обморок

Обморок является одной из легких форм сосудистого криза. Обусловлен остро наступившим малокровием головного мозга. Основные причины: психические травмы; потрясения; сильные отрицательные (чаще) эмоции; болевой синдром; переутомление; сердечно-сосудистые заболевания; массивные кровопотери, в частности при внутреннем кровотечении, ранении крупных сосудов и пр.; интоксикации; инфекционные заболевания (чаще в детском возрасте). Возможен после оперативных вмешательств, проводимых под местной анестезией (при самостоятельном подъеме с операционного стола); после проведения медицинских процедур (форсированной эвакуации значительного объема асцитической, плевральной жидкости). Может отмечаться при длительном вертикальном положении, резком переходе из горизонтального в вертикальное положение (в основном у детей); при длительном пребывании в перегретом, душном помещении и пр.

Различают простой и судорожный обмороки. Они развиваются постепенно, но достаточно быстро или внезапно. Длительность простого обморока — до 30— 40 с, судорожного — до нескольких минут. Иногда отмечаются «привычные» обмороки (при циркуляторной вегетодистонии).

Диагноз устанавливается на основании внешнего вида больного, характера пульса, сердечной деятельности и др. Необходимо учитывать также пол, возраст; у женщин одной из причин обморока может служить внематочная беременность. Прогноз при обмороке благоприятен; в случае обморока при сердечно-сосудистых заболеваниях прогноз зависит от особенностей их течения.

Простой обморок. Бледность кожи, слизистых оболочек. Слабость, головокружение, потемнение в глазах. Шум (иногда звон) в ушах. Тошнота. Потеря сознания. При вертикальном положении больной как бы «оседает» — относительно медленно падает; возможны ушибы (преимущественно головы). Зрачки расширены. Реакция их на свет ослаблена. Дыхание поверхностное, замедленное. Пульс замедленный, 40—50 уд/мин (но может быть учащенным), малого наполнения, слабого напряжения; может быть нитевидным (чаще у детей). Артериальное давление снижено.

Тонус мышц значительно снижен (может почти не определяться).

Судорожный обморок. Начальный период соответствует картине простого обморока. Возникают тоническое напряжение мышц, судороги, подергивания.

Дифференцировать от эпилепсии. Для нее характерны анамнез (аналогичные приступы в прошлом); данные осмотра (бледность, затем цианотичность кожных покровов, рубцы на языке); наличие ауры (парестезии, зрительные нарушения, галлюцинации слуховые, обонятельные и пр.); выраженные тонические и клонические судороги; непроизвольные мочеиспускание, дефекация (редко) и пр.; кома; глубокий сон после приступа.

Неотложная помощь.

1. Уложить на топчан, кровать и т. п. без подушки. Расстегнуть воротник, стесняющую одежду. Несколько опустить голову или приподнять нижние конечности. Проветрить помещение.

2. Водный раствор аммиака — вдыхать пары, легко смазать кожу по краям отверстий носа, смазать виски. Растирать кожу лица, обрызгать лицо холодной водой. Иногда помогают растирания щеткой подошвенных поверхностей стоп.

3. Кофеин— 1—2 мл 10 % раствора или кордиамин — 1 —1,5 мл, камфора — 1—2 мл 20 % масляного раствора подкожно. Аналептическая смесь — 0,5—1 мл подкожно. Состав: кофеин — 0,01 г, коразол — 0,01 г, стрихнина нитрат — 0,00005 г, пикротоксин — 0,00005 г, дважды дистиллированная вода — до 1 мл.

4. Согреть, накрыть одеялом. Горячий крепкий кофе, чай.

5. Этиологическое лечение — остановка кровотечения и пр.

В госпитализации больные не нуждаются.