Кома гипогликемическая

Гипогликемическая кома может развиться при сахарном диабете; при эндогенном гиперинсулинизме, развивающемся у больных ожирением, при диэнцефальном синдроме; пострезекционном демпинг-синдроме, а также при опухолях поджелудочной железы (например, доброкачественной аденоме островкового аппарата); при болезни Аддисона, болезни Симмондса, микседеме, тяжелых токсических повреждениях печени, болезни Гирке и др. Возникает при снижении уровня сахара в крови вследствие передозировки инсулина, введения его задолго до приема пищи, введения больших доз инсулина в вечерние часы перед сном. У больных сахарным диабетом гипогликемия возможна при недостаточном приеме углеводов, несоответствии дозы вводимого инсулина степени утилизации глюкозы. Гипогликемию может вызвать передозировка сульфаниламидных препаратов, понижающих содержание сахара в крови, или кумуляция их в организме при нарушении функции почек. Предрасполагающими факторами могут быть хронический алкоголизм, прием лекарственных средств (ацетилсалициловой кислоты, сульфаниламидов и др.).

Симптомы. Страх, нервозность, чувство голода. Внезапная сильная слабость, резкая потливость. Дрожание в руках и ногах. Ощущение жара или холода, иногда озноб — появляются через 1—2 ч после введения инсулина.

Головокружение, головная боль. Сердцебиение. Покраснение, затем бледность лица. Гиперсаливация.

В дальнейшем возникают судороги, возбуждение, вплоть до психоза, бред, диплопия, сенсорная и моторная афазия, паралич сфинктеров, затем — бессознательное состояние. Ригидность мышц, повышение сухожильных рефлексов, симптом Бабинского.

Падение артериального давления,брадикардия, коллапс.

В моче сахара нет. В крови уровень его ниже 3,85 ммоль/л; при концентрации 1,93—2,20 ммоль/л наступает потеря сознания; возможна смерть как следствие необратимого повреждения головного мозга.

Дифференцировать в первую очередь от диабетической (гипергликемической) комы (табл. 1).

Дифференциальная диагностика гипергликемической и гипогликемической комыдиагностикаНеотложная терапия:

1. Больному, находящемуся в сознании, дать 1—2 куска сахара, варенье, конфеты или выпить 1—2 стакана сладкого чаю, съесть 50—100 г хлеба.

2. При бессознательном состоянии — ввести внутривенно 50 мл 40 % раствора глюкозы. При отсутствии эффекта — ввести внутривенно 10 мл 10% раствора натрия хлорида, начать капельное введение 500 мл 5 % раствора глюкозы.

3. Адреналин — 1 мл 0,1 % раствора подкожно.

4. При гипогликемической коме в результате применения инсулина продленного действия после капельной инфузии глюкозы ввести 200 мл 4 % раствора натрия гидрокарбоната внутривенно, капельно.

5. Гидрокортизон — 100 мг (4 мл ампулированного препарата) или преднизолон — 30—60 мг (1—2 мл ампулированного препарата) в 300—500 мл 5 % раствора глюкозы внутривенно, капельно.

6. При гипогликемической коме у больного диабетом, когда сознание не восстановилось, несмотря на лечение (с высоким уровнем сахара крови, глюкозурией), вводить инсулин в положенные сроки, но в уменьшенных дозах (чтобы не допустить появления ацетона в моче).

7. Строфантин — 0,5 мл 0,05 % раствора в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно, медленно.

8. Кордиамин — 2 мл или сульфокамфокаин — 2 мл 10 % раствора подкожно.

9. Госпитализация.