Спонтанный пневмоторакс

Спонтанным пневмотораксом называют внезапное проникновение воздуха из легких в плевральную полость. Может возникать при непроникающем ранении грудной клетки с разрывом париетальной плевры в последующем, при туберкулезе легких, при гангрене и абсцессе легких, бронхоэктаззл, эмпиеме плевры, новообразованиях легких, пищевода и т. д.

«Идиопатический» спонтанный пневмоторакс при резких физических напряжениях или подъемах тяжести у практически здоровых людей возникает в условиях бессимптомно протекающих поражений легких, в частности при прорыве локализованной буллезной эмфиземы и др.

Симптомы. Сильная одышка, резкая боль в груди, кашель, чувство нехватки воздуха. Прием нитроглицерина болевой синдром не облегчает.

Внезапное коллаптоидное состояние. Голосовое дрожание и бронхофония заметно ослаблены; если одновременно с воздухом в плевральной полости находится жидкость, то при встряхивании туловища возможен шум плеска. Тимпанит на больной стороне.

Больной в полусидячем положении. Лицо и тело покрываются холодным потом. Конечности цианотич-ные. Страх смерти. Пораженная сторона заметно отстает при дыхании. Перкуторно — коробочно-тимпаниче-ский звук. Дыхание ослабленное, иногда с амфорическим оттенком. Смещение средостения (сердца) в здоровую сторону.

Падение артериального давления. Учащенный пульс. На ЭКГ — изменения зубца Т (редко). При прогрессировании накопления воздуха в плевральной полости возможны симптомы «острого легочного сердца» — увеличение вольтажа зубца Р и т. д.

Дифференцировать от острой пневмонии, острого плеврита, приступа бронхиальной астмы, инфаркта миокарда. Наибольшие затруднения возникают при левосторонней локализации спонтанного пневмоторакса: исключить инфаркт миокарда в первые часы весьма затруднительно.

Неотложная помощь.

1. Полный физический, психический покой. Положение полусидя или сидя, с опущенными ногами и опорой на спину.

2. Кислородотерапия. Кратковременные ингаляции смеси кислорода и закиси азота.

3. Баралгин — 5 мл ампулированного раствора или анальгин — 2—3 мл 50 % раствора в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно, медленно.

4. Промедол — 1 мл 2 % раствора с димедролом — 2 мл 1 % раствора (или супрастином — 1 —1,5 мл 2 % раствора, или пипольфеном — 1 мл 2,5 % раствора) внутривенно в 10—15 мл 5 % раствора глюкозы. Вводить медленно.

5. Сульфокамфокаин — 3—5 мл 10% раствора внутримышечно.

6. Мезатон — 1 мл 1 % раствора или кордиамин — 2—3 мл подкожно.

7. Коргликон — 1 мл 0,06 % в 10—15 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно, медленно.

8. При выраженной одышке и смещении органов средостения — срочная пункция плевры, удаление воздуха из плевральной полости. При клапанном пневмотораксе — непрерывное автоматическое отсасывание воздуха.

9. При ранениях грудной клетки — наложить герметическую повязку.

10. Вагосимпатическая блокада по А. В. Вишневскому.

11. Госпитализация срочная в хирургический стационар.