Крупозная пневмония

Крупозная пневмония — острое воспаление доли или сегмента легкого, сопровождающееся тяжелым общим нарушением гомеостаза. Имеет четкую стадийность развития (стадии прилива, красного опеченения, серого опеченения, разрешения).

Очень важной особенностью клинического течения крупозной пневмонии служит частое возникновение острых состояний, требующих немедленного радикального лечения. Могут развиться острая дыхательная недостаточность, острая сердечная недостаточность (вплоть до появления отека легких), острая сосудистая недостаточность с коллаптоидной реакцией и токсико-инфекционным шоком, белая горячка (у пациентов, злоупотребляющих алкоголем), перитонизм и т. д.

Симптомы. Боли в груди возникают внезапно, имеют колющий характер; при поражении доли легкого иррадиируют в близрасположенные органы. Усиливаются при кашле и глубоком дыхании. Больной щадит пораженную сторону, дышит поверхностно, старается подавить кашель. Одышка. Озноб. Лицо бледное, щеки гиперемированы, цианоз; кожа покрыта каплями пота. Кашель вначале сухой, затем выделяется скудная мокрота канареечного цвета. Сердцебиение, головокружение, повышение температуры тела до 39 – 40° С.

Грудная клетка на стороне поражения отстает при дыхании. При развившейся пневмонии в стадии опечене-ния над пораженной долей легкого голосовое дрожание усилено, перкуторный звук тупой; выслушиваются бронхиальное дыхание и шум трения плевры. В стадии прилива и разрешения дыхание жесткое, везикулярное, с характерной крепитацией.

Тахикардия. Тоны сердца при большой интоксикации пониженной громкости; преходящий систолический шум на верхушке. Артериальное давление снижается, развивается склонность к сосудистым коллапсам.

При левосторонней локализации крупозную пневмонию следует дифференцировать от инфаркта миокарда. Распознавание основано на данных анамнеза и физикальных признаках пневмонии, наличии характерных изменений в крови (нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом в лейкоцитарной формуле влево, увеличение СОЭ, гиперфибриногенемия).

Неотложная помощь.

1. Строгий постельный режим. Немедленно начать интенсивную терапию антибиотиками и сульфаниламидами.

Активная кислородотерапия.

2. Баралгин — 5 мл ампулированного раствора внутримышечно (через 6 ч инъекцию можно повторить).

3. Седуксен — 2 мл 0,5 % раствора внутримышечно.

4. Коргликон — 1 мл 0,06 % раствора или строфантин — 0,5 мл 0,05 % раствора в 15 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно, медленно.

5. Кофеин-бензоат натрия — 2—4 мл 10 % раствора подкожно или мезатон — 1 мл 1 % раствора подкожно (1—2 раза в день).

6. Сульфокамфокаин — 3—5 мл 10 % раствора подкожно или внутримышечно (2—3 раза в день).

7. Госпитализация в пульмонологическое отделение. При подозрении на возможность развития алкогольного делирия поместить в отдельную палату с круглосуточным сестринским постом.