Отек легких

Отек легких — скопление тканевой жидкости (транссудата) в альвеолах и в интерстициальной ткани легких. Причинами могут быть сердечная недостаточность, пневмония, поражение отравляющими веществами, заболевания и травмы центральной нервной системы, анафилаксия, токсикоз беременных, уремия и т. д.

Симптомы. Тяжелое общее состояние. Сильная одышка, ощущение недостатка воздуха. Кашель с пенистой кровянистой мокротой. Общее беспокойство. Страх смерти. Зрачки расширены. Лицо бледное, цианотичное, иногда с сероватым оттенком, покрытое холодным потом. Дыхание шумное, клокочущее, слышное на расстоянии (из-за хрипов трахеального происхождения).

Грудная клетка расширена. Дыхательные мышцы активно, напряженно сокращаются. Перкуторный звук над легкими притупленно-тимпанический. Жесткое везикулярное дыхание с массой разнокалиберных, преимущественно средне- и крупнопузырчатых влажных хрипов. Частота дыхания — 30—40 в 1 мин и более.

Границы относительной сердечной тупости расширены. Верхушечный толчок обычно ослабленный. Тоны сердца глухие. Ритм галопа, появляются систолические шумы. Артериальное давление понижено (при гипертензивном кризе вначале значительно повышено). Пульс малый, частый. Живот вздут, болезненный в правом подреберье. Олигурия.

Неотложная помощь. При сердечной астме с синдромом отека легких — см. стр. 22. Учитывать варианты отека легких, зависимость его от патогенеза основного заболевания. Помимо неотложных мероприятий, необходима этиологическая терапия (антибиотики, сульфаниламиды при пневмонии; салицилаты при ревматизме и пр.).

1. Строгий постельный режим. Полусидячее положение. Грелки к рукам и ногам, горячие ножные ванны. Жгуты на конечности.

2. Отсасывать жидкость из верхних дыхательных путей. Постоянно делать ингаляции кислорода, барбо-тированного через пеногасители (96 % этиловый спирт-ректификат или 10 % спиртовой раствор кремнийорганического соединения антифомсилана).

3. Коргликон — 1 мл 0,06 % раствора или строфантин — 0,5 мл 0,05 % раствора в 10—15 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно, медленно.

4. Лазикс — 4—6 мл ампулированного раствора внутривенно (без разведения!).

5. При тяжелом болевом синдроме внутривенно струйно ввести фентанил — 2 мл 0,005 % раствора и дроперидол — 4—5 мл 0,25 % раствора в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида.

6. При сильном возбуждении дыхательного центра — внутримышечно или подкожно 1 мл 1 % раствора морфина или 2 % раствора пантопона. Препараты особенно показаны при сердечной астме, возникшей на фоне гипертонической болезни, митрального стеноза.

При этом пороке сердца морфин считается патогенетическим средством. Иногда его вводят и внутривенно.

7. При пониженной возбудимости дыхательного центра, в особенности при дыхании Чейна—Стокса, ввести кофеин, эуфиллин внутривенно; 0,2 мл цититона или 1 % раствора лобелина совместно с кордиамином (2—3 мл) подкожно. Эуфиллин— 10—15 мл 2,4% раствора внутривенно, медленно (при нормальном или повышенном артериальном давлении).

8. Сульфокамфокаин — 4—5 мл 10% раствора внутримышечно.

9. Пентамин — 1 мл 5 % раствора или бензогексоний — 1 мл 2,5 % раствора подкожно (противопоказаны при артериальной гипотензии).

10. Мезатон — 1 мл 1 % раствора подкожно или внутримышечно (противопоказан при артериальной гипертензии).

11. Кровопускание из локтевой вены в объеме 400— 500 мл (противопоказано при артериальной гипотензии).

12. Искусственная вентиляция легких с повышенным сопротивлением на выдохе.

13. Госпитализация после снятия синдрома отека легких. В пути продолжать оказывать реанимационное пособие.