Острая дыхательная недостаточность

В основе лежит невозможность оксигенации венозной крови (неспособность легких обеспечить превращение венозной крови в артериальную). Ведущим проявлением служит гипоксия. Симптоматика обусловлена взаимоусугубляющим сочетанным действием гипоксии, гиперкапнии (респираторного ацидоза) и нарушений метаболизма, изменениями функций жизненно важных органов, систем.

Симптомы. Беспокойство, страх, эйфория, многословие. Одышка. Усиленные, но малорезультативные дыхательные движения: больной как бы хватает открытым ртом воздух, помогая себе в этом всеми мышцами шеи, лица, груди. Лицо искажено попытками вдоха, страхом, страданием. Иногда эти попытки ограничиваются только сокращениями мышц шеи, лица, движениями гортани (при нарушении центральной регуляции дыхания, поражении дыхательных мышц и др.).

Бледность или цианоз, землистый оттенок кожи. Прогностически неблагоприятны (могут свидетельствовать о премортальном состоянии): бледность покровов — у худых, истощенных, анемизированных больных; землистый цвет, заостренные черты лица, липкий пот, холодная кожа (один из показателей глубоких нарушений микроциркуляции и пр.). В то же время возможны яркая гиперемия лица, влажность кожных покровов — при преобладании гиперкапнии; розовый цвет лица (характерен для отравлений окисью углерода, цианидами).

Пульс вначале учащенный, артериальное давление повышено; в дальнейшем отмечается урежение пульса, падение артериального давления (прогностически неблагоприятно). Зрачки вначале сужены, позже расширены. При сочетании гипоксии с гиперкапнией отмечаются спутанное сознание, цианоз (или гиперемия), влажность кожи, учащение пульса и пр.

В последующем больные заторможены; возможны галлюцинация, бред. Наступает кома, появляются судороги (в основном у детей). Возникают экстрасистолия, фибрилляция желудочков.

Неотложная помощь:

1. Покой. Строгий постельный режим.

2. Обезболивание: промедол — 1—2 мл 1—2% раствора внутривенно; димедрол — 1 мл 1 % раствора, супрастин — 1—2 мл 2 % раствора внутривенно, через каждые 4—6 ч.

3. Ингаляции 50—60 % кислородно-воздушной смеси. Показания: гипоксия, сопровождающаяся гипокапнией (при отсутствии нарушений центральной регуляции дыхания); циркуляторная гемическая гипоксия. Проводятся длительно, непрерывно.

4. Лечение нарушений механики дыхания (осуществляется в сочетании с ингаляциями кислорода):

— нарушение каркаса грудной клетки — фиксация парадоксально движущейся части — вытяжение, подвешивание к специальной раме (за ребра, грудину);

— пневмо-, гемоторакс — пункция плевральной полости, удаление крови, воздуха, дренаж на 4—5 ч. Показания к пункции: дыхательная недостаточность после обезболивания; смещение средостения с явлениями венозного застоя;

— массивный нарастающий гемоторакс — торакотомия, ушивание раны легкого (в стационаре);

— высокое стояние диафрагмы (из-за пареза желудка, кишечника) — прозерин 0,05 % раствор 1 мл подкожно, натрия хлорид — 10 мл 20 % раствора внутривенно, паранефральная блокада;

— аспирация содержимого желудка через тонкий зонд.

5. Обеспечение проходимости дыхательных путей; предупреждение нарушений откашливания:

— разжижение мокроты — ингаляции увлажненных дыхательных смесей, трансфузионная терапия;

— при густой мокроте — трипсин 0,005 г в изотоническом растворе натрия хлорида, 1—2 мл внутримышечно 2 раза в день (до б—10 инъекций); калия йодид — 20 % раствор, по 1 столовой ложке 4 раза в день; настой термопсиса — 1 г на 180 мл, по 1 столовой ложке 4 раза в день;

— при возможности бронхоспазма — эуфиллин — 10 мл 2,4 % раствора с глюкозой — 10 мл 20 % раствора, внутривенно, медленно (5—6 мин); при необходимости осуществляется капельное введение;

— постуральный дренаж (проводится после восстановления компенсаторных реакций кровообращения): периодическое изменение положения тела, поднятие ножного конца кровати на 30° (от 30 мин до 2 ч);

— вибрационный массаж грудной клетки;

— интратрахеальная инстилляция растворов лекарственных веществ после катетеризации трахеи;

— при скоплении мокроты в дыхательных путях вследствие угнетения кашлевого рефлекса, невозможности откашливания, коматозного состояния и пр.— катетеризация трахеобронхиального дерева (слепая или направленная), аспирация содержимого трахеи, бронхов, бронхоскопия (в стационаре);

— аэрозольная терапия и пр.

6. При отсутствии проходимости дыхательных путей — коникотомия, трахеостомия, интубация трахеи.

7. Искусственная вентиляция легких. Основные показания: отсутствие самостоятельного дыхания; учащение дыхания более 40 в 1 мин (если оно не связано с гипертермией, анемией); сочетание гипоксии с гиперкапнией; выраженная аритмичность дыхания; наличие патологических ритмов дыхания; массивная кровопотеря, интоксикация.