"Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях"
Автор: В. Ф. Богоявленский
Флеботромбоз подкожных вен передней грудной стенки является одним из вариантов тромбоэмболического синдрома, рецидивирует при прогрессировании атеросклероза у больных ишемической болезнью сердца; наблюдается чаще у тучных людей. Развивается при неблагоприятных сочетаниях воздействий факторов внешней среды, реакций нервно-эндокринной системы, сосудистых и внутрисосудистых изменений (на фоне коронарного атеросклероза), конституциональных факторов (ожирение, варикозность вен), нарушений белкового, жирового и липидного обмена, гиперкоагулемии, сочетанной с подавлением функции противосвертывающей системы. Большую роль играют диетические погрешности.
Симптомы. Стойкие, длительные боли в области передней поверхности груди, усиливающиеся при активных движениях верхних конечностей и туловища, кашле, натуживании. Боли не снимаются приемами валидола и нитроглицерина, не облегчаются местными орошениями ментоловым спиртом или меновазином, эфиром. Наиболее эффективно применение гепариновой мази (один из дифференциально-диагностических признаков).
Незначительная отечность подкожной клетчатки с пораженной стороны; уплотнение, расширение и болезненность вен, контурирующихся под кожей передней грудной стенки. Преобладает левосторонняя, реже — двухсторонняя, в единичных случаях — правосторонняя локализация венотромбоза. Примерно в трети наблюдений пальпируются болезненные участки с флеболитами.
Подкожная венозная сеть на пораженной стороне с характерным распространением древовидных ветвлений от края грудины латерально и кверху, в сторону подключичной, подмышечной ямок.
Неотложная помощь:
1. Покой.
2. Баралгин — 5 мл ампулированного раствора внутримышечно или реопирин — 3—5 мл ампулированного раствора внутримышечно.
3. При отсутствии баралгина и реопирина ввести анальгин — 2 мл 50 % раствора и димедрол — 1 мл 1 % раствора внутримышечно.
4. Местная аппликация гепариновой мази или димексида — 5 мл 30 % раствора, смешанного с 1 мл гепарина (5000 ЕД), 1 мл 50 % раствора анальгина и 1 мл 2 % раствора новокаина.
5. Госпитализация.