"Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях"
Автор: В. Ф. Богоявленский
Основными причинами этих состояний являются атеросклероз, гипертоническая болезнь, ревматизм, травма, сифилис. Страдают преимущественно мужчины пожилого возраста.
Разрыву предшествует или развивается практически одновременно с ним ограниченное расслоение стенки аорты. Образуется пульсирующая гематома, сообщающаяся с аортой. В полости гематомы скапливаются сгустки, жидкая кровь. Область разрыва может частично затромбироваться; кровотечение останавливается, процесс относительно стабилизируется, состояние временно улучшается, однако опасность повторного кровотечения (часто весьма значительного) остается. При продолжающемся кровотечении больные быстро погибают.
Симптомы. Сильные приступообразные боли в животе, головокружение, слабость; возможны обморок, коллапс. Часто отмечаются рвота, задержка газов, стула. Кожа, слизистые оболочки бледные.
Пульс учащенный, малого (слабого) наполнения. Живот вздут, напряжен, болезнен при пальпации в основном по средней линии). Иногда определяется довольно плотное пульсирующее образование, располагающееся несколько эксцентрично по отношению к брюшной аорте (пульсация может не выявляться); в зоне образования возможен систолический шум. Положительный симптом Щеткина — Блюмберга. Пульс на одной или обеих нижних конечностях может отсутствовать (не постоянно); в этом случае конечности бледные, холодные.
Дифференцировать от аппендицита (характерная локализация болей, картина анемизации; пульсирующее образование, располагающееся парааортально и др.), почечной колики (отсутствие болей по ходу мочеточника, иррадиирующих в мочевой пузырь, половые органы, болезненных позывов к мочеиспусканию, гематурии).
Неотложная помощь:
1. В предэвакуационном периоде — постельный режим, покой.
2. Госпитализация срочная. Транспортирование щадящее, на носилках.