"Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях"
Автор: В. Ф. Богоявленский
Расслаивающая аневризма грудного отдела аорты развивается обычно на фоне язвенно-некротического атеросклероза аорты, сифилитического мезоаортита, при синдроме Марфана, травмах грудной клетки; провоцируется высокой артериальной гипертензией. Вначале происходит разрыв интимы аорты: отслоение идет по средней, дегенеративно измененной оболочке. Образуется внутристеночная гематома. Различают три варианта расслоения: 1) острый, при котором смерть может наступить в ближайшие 3—5 ч от начала процесса (продолжительность жизни достигает максимум 2 сут);
2) подострый, протекающий от 3—5 дней до 2—4 нед;
3) хронический, при котором процесс длится несколько месяцев.
Симптомы. Внезапные интенсивные мучительные боли за грудиной, по передней поверхности грудной стенки, иррадиирующие в спину между лопатками, иногда в оба предплечья и плеча. По мере нарастания расслоения и увеличения внутристеночной гематомы боли иррадиируют в поясничную, надчревную, околопупочную области. Боли носят волнообразный, иногда пульсирующий характер. Пациенты мечутся, ищут удобное положение.
Прием нитроглицерина, коронароактивных средств не приносит облегчения. Объективно имеются признаки расширения аорты, обнаруживается патологическая пульсация; выслушивается грубый систолический шум в проекции аорты, достигающий максимума над областью аневризматического расширения (расслоения). Артериальное давление вначале повышено, затем прогрессивно падает. Временно развивается субфебрилитет.
ЭКГ обычно не изменяется. Иногда регистрируется изменение сегмента ST и зубца Т по типу субэндокардиальной ишемии.
Прижизненный диагноз подтверждается рентгенологическими, ангиографическими данными.
Неотложная помощь.
1. Полный покой.
2. Фентанил — 1—2 мл 0,005 % раствора с дроперидолом — 2 мл 0,25 % раствора в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно, медленно.
3. При отсутствии к моменту оказания неотложной помощи нейролептанальгетиков ввести 1 мл морфина (1 % раствор) или омнопона (2 % раствор) с димедролом — 2 мл 1 % раствора или пипольфеном — 2 мл 2,5 % раствора внутривенно, медленно, в 10—15 мл изотонического раствора натрия хлорида (или 5 % раствора глюкозы).
4. Оксибутират натрия — 15—20 мл 20 % раствора в 100 мл 5 % раствора глюкозы внутривенно.
5. Наркоз смесью закиси азота с кислородом (аппарат АН-8).
6. Анаприлин (обзидан) — 1 мл 0,1 % раствора внутримышечно или клофелин — 0,01 % раствор 1 мл внутримышечно.
Если артериальное давление нормальное или снижено, или имеется бронхоспастический синдром, то эти препараты вводить нельзя!
7. Госпитализация в кардиохирургическое отделение.