date "Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях" authorАвтор: В. Ф. Богоявленский

Гиперкальциемия возникает при неумеренном применении мочегонных средств (тиазидной терапии, назначении больших доз фуросемида); длительной иммобилизации больного; в результате эстрогенной терапии карциномы молочной железы; при метастазах злокачественной опухоли в кости; миеломной болезни, при болезни Педжета, гиперпаратиреоидизме (болезни Рек-лингхаузена), гипервитаминозе витамина D; возможна задержка выделения кальция из-за недостаточности функции почек, избыточном введении в организм солей кальция.

Токсические явления начинаются при концентрации ионов кальция в сыворотке крови более 2,98 ммоль/л (в норме в среднем около 2,5 ммоль/л). Суточная потребность в кальции колеблется около 1,5—2 г. Выделение кальция происходит через почки (1/3) и кишечник (2/3). Ионы кальция обладают симпатикотропным действием.

Симптомы. Общая слабость, головокружения. Жажда. Тошнота, рвота. Боли в кишечнике. Метеоризм. Неприятные ощущения в области сердца, приступы сильных болей за грудиной с иррадиацией в левую руку и левую лопатку. Сердцебиения.

Наклонность к тромбоэмболическим осложнениям. При избытке в крови ионов кальция резко повышается токсическое воздействие на сердце препаратов дигиталиса, тяжело протекает ишемическая болезнь сердца. Наступает артериальная гипертензия.

ЭКГ: уменьшение интервала Q—Т и комплекса QRS, появление монофазной кривой трансмембранного потенциала действия, имитирующей острую фазу инфаркта миокарда. Уменьшается зубец Р.

Неотложная помощь:
1. Полный покой.
2. Сульфат магния—10—15 мл 25% раствора внутримышечно.
3. Изоптин — 2 мл 0,25 % раствора внутривенно, медленно, в 10 мл стерильного изотонического раствора хлорида натрия.
4. Цитрат натрия — 50—250 мл 2 % раствора внутривенно, капельно.
Антидотами к избытку солей кальция являются соли магния и лимонной кислоты.
5. Хлорид натрия — 600—800 мл изотонического раствора внутривенно, медленно. Фуросемид — 4—6 мл 1 % раствора внутривенно.
6. Тирокальцитонин — 60 ЕД внутривенно капельно в 250 мл стерильного изотонического раствора хлорида натрия.
7. Госпитализация. В стационаре в тяжелых случаях производится гемодиализ с бескальциевым диализатером.