Гипокалиемия

Потеря солей калия из организма возможна при многих состояниях.Основные причины: уменьшение поступления калия, увеличенное выделение калия желудочно-кишечным трактом, почками (при заболеваниях почек; при назначении некоторых медикаментов, мочегонных средств; вследствие избыточного образования стероидных гормонов коры надпочечников); перемещение внеклеточного калия в клетки, разведение внутрисо-судистой жидкости. Уменьшение поступления калия может быть при длительном гипокалийном питании,, голодании, рвоте, поносах. Увеличение выделения калия почками возможно при недостаточности канальцевого аппарата почек; при так называемом солевом почечном диабете (синдром Фанкони); при болезни Иценко — Кушинга; первичном гиперальдостеронизме; при лечении адренокортикотропным гормоном, кортизоном, преднизолоном; при паренхиматозных заболеваниях печени и почечной коме (вторичный гиперальдостеронизм); при частом применении ртутных диуретиков больших доз гипотиазида и т. д. Перемещение калия в клетки наблюдается при лечении большими дозами инсулина, хлорида натрия, глюкозы; при семейном пароксизмальном параличе; при длительной мышечной работе у нетренированных людей; при выздоровлении после диабетической комы и т. д. Гипокалиемия возможна также при хронической декомпенсации сердца. Явления гипокалиемии развиваются при падении концентрации калия в крови ниже 3,32 ммоль/л.

Симптомы. Боли в области сердца сжимающего характера, длительные, не облегчающиеся приемом нитроглицерина. Сердцебиения беспокоят как при движениях, так и в покое.

Одышка, чувство нехватки воздуха. Галлюцинации. Общая слабость, недомогание, головокружение. Мышечная слабость. Потеря аппетита, тошнота, позднее — рвота. Метеоризм. Запор, задержка мочи. Вялость. Мышцы дрябловатые. Ослабляются или исчезают сухожильные рефлексы, развивается вялый паралич мышц конечностей. Метеоризм; возможны явления непроходи­мости кишечника (паралитический илеус).

Тахипноэ, в очень тяжелых случаях характерное «рыбье дыхание». Цианоз. Паралич дыхательной мускулатуры, мышц глотки.

Тахикардия. Тоны сердца приглушенные. Систолический шум на верхушке. Пульс частый, мягкий, аритмичный. Артериальное давление пониженное.

ЭКГ: низкий вольтаж всех зубцов; уширение, уменьшение, сглаживание или переход в отрицательный зубец Т, смещение интервала S — Т ниже изоэлектрической линии, удлинение интервала Q — Т. Увеличение зубца Р. Нарушения предсердно-желудочковой проводимости. Зубец U увеличен и почти равен по высоте зубцу Т.

Снижение уровня калия в крови и в тканях, падение концентрации ионов хлора. Алкалоз, поддающийся ликвидации только после введения солей калия.

В запущенных случаях наступает смерть при явлениях паралича дыхательной мускулатуры и прогрессирующей сердечной слабости.

Неотложная помощь:

1. Постельный режим. Диета, обогащенная калийсодержащими продуктами (печеный картофель, цветная капуста, мясной бульон, апельсиновый, виноградный сок, морковь и морковный сок, урюк, изюм и т. д.).

2. Хлорид калия — 50 мл 4 % раствора в 500 мл 5 % раствора глюкозы внутривенно капельно.

3. Панангин — 20—30 мл внутривенно медленно в 200—250 мл изотонического раствора хлорида натрия.

4. Переливания плазмы крови внутривенно по 200 мл.

5. Хлорид калия по 2 г 4—6 раз в день в пище или панангин (аспаркам) по 2 драже 4—6 раз в день.

6. Госпитализация.