date "Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях" authorАвтор: В. Ф. Богоявленский

Догоспитальный этап медицинской помощи весьма сложен и ответствен. Ведущим и определяющим звеном в системе догоспитальной помощи являются фельдшер и медсестра. Они, как правило, первыми вступают в контакт с ранеными, пострадавшими, больными, находящимися в критических состояниях, когда счет времени нередко идет на минуты и от среднего медработника зависит все — эффективность дальнейшего лечения, а нередко жизнь или смерть. Институт средних медработников имеет славную историю. Фельдшерская служба всегда была самоотверженной, приносила большую помощь народу, государству.///

Истоки отечественной медицины относятся к 1089 г., когда в г. Переяславле, по летописным сообщениям, было создано первое на Руси лечебное учреждение; о существовании подобных больниц известно по описаниям эпидемий чумы в г. Переяславле (1364 г.), по сохранившимся переводам лекарственных книг (1517 г.) и др. В то же время первыми официально признанными медицинскими работниками 350 лет назад были лекарские ученики из числа тщательно отобранных стрельцов, хорошо развитых стрелецких детей. Обучение осуществлялось иноземными врачами — длительное время чисто практически, на полях сражений (в частности, под Смоленском). Уже в те годы был создан прообраз медицинской (фельдшерской) службы в войсках. Первая фельдшерская школа открыта 330 лет назад (1654 г.); выпускники ее обладали правом самостоятельной работы, хирургической практики. Через 52 года (в 1706 г.) была открыта первая врачебная школа при Московском генеральном госпитале. Большой вклад в развитие фельдшерского дела внесла земская реформа 1864 г., когда в общегосударственном масштабе была создана сеть фельдшерских школ, определены задачи, объем преподавания и пр., организована разъездная фельдшерская помощь, сеть участковых фельдшерских медицинских пунктов. Эта система вполне себя оправдала; к 1910 г. в России было 4600 самостоятельных фельдшерских пунктов (врачебных участков — 3800); к 1913 г.—5111. По статусу 1910 г. фельдшера обладали правом самостоятельной работы по так называемой малой хирургии, по лечению переломов костей скелета, срочной помощи при острых заболеваниях, отравлениях, удавлениях и пр.; правом принятия самостоятельных решений при эпидемиях холеры, тифа, оспы, при скарлатине, дифтерии (о принятых мерах информировались врачи).

В 1935 г. впервые на новой основе были созданы фельдшерские, фельдшерско-акушерские школы. Основное внимание уделялось подготовке к самостоятельной лечебно-профилактической работе в сельской местности, в городах. В периоды гражданской, Великой Отечественной и других войн средние медработники самоотверженно трудились на фронтах и в тылу.

В настоящее время права и обязанности среднего медперсонала существенно расширились. Опыт организации и работы этого звена в СССР учтен при создании аналогичных служб в Болгарии, ВНР, ГДР и других странах; основной задачей их служит полный объем неотложной помощи при критических состояниях.

В правильности, целесообразности и перспективности решений подобного рода сомнений быть не может. Важной спецификой догоспитального этапа является работа нередко в отрыве от возможностей крупных городов, от контактов с врачами-специалистами, когда помощь врача в течение самых тяжких, опасных первых минут и часов после происшествия полностью исключена. Это касается преимущественно фельдшеров, медсестер, работающих самостоятельно, на сельском фельдшерском участке, в фельдшерско-акушерских пунктах, на выездах (для оказания неотложной помощи в отдаленных районах, горных местностях и т. п.), обслуживающих городские участки (в том числе врачебные), работников и пассажиров речного, морского, воздушного флота (в Англии существует даже термин «летающая сестра») и др.; это же касается средних медработников приемных отделений больниц, госпиталей, стационаров, так как дежурный фельдшер (медсестра) в течение достаточно длительного времени может оставаться один, без врача.

Таким образом, за 350 лет существования фельдшерской службы основополагающей задачей ее всегда была неотложная помощь при критических состояниях; история этой службы является важнейшей частью истории отечественной скорой и неотложной помощи.

Сложные современные условия, высокая ответственность за судьбу больного диктуют особые требования к фельдшеру, медсестре. В вопросах распознавания и неотложной помощи при критических состояниях средний медработник должен быть специалистом высокой квалификации. Он должен четко знать особенности патологии, принципы диагностики, клиническую симпто­матологию, дифференциальную диагностику, методы неотложной помощи, лечения угрожающих, критических состояний; уметь быстро, своевременно оценить состояние больного, синдромы заболевания, вид и степень поражения жизненно важных органов и систем, уметь в кратчайшие сроки установить диагноз; действовать быстро, последовательно и энергично, сохранять спокойствие, самообладание, собранность, уверенность в самых трагических ситуациях; уметь воздействовать благотворным образом на окружающих, быть для них образцом; быть энтузиастом своей профессии, любить и ценить ее, быть достойным преемником героических поколений прошлого.

Книга посвящена 350-летию фельдшерского дела — беззаветному труду, трудовому подвигу лекарских учеников, подлекарей, сестер милосердия, фельдшеров и медицинских сестер.

Основной задачей книги является освещение вопросов медицинской тактики при неотложных состояниях в условиях догоспитального этапа. В основу книги положен многолетний опыт лечения больных, находящихся в неотложных, критических состояниях. В ней приводятся сведения по диагностике, дифференциальной диагностике, неотложной помощи при наиболее важных, частых в практике среднего медработника острых заболеваниях, поражениях, травмах и др.; по технике медицинских процедур. Мероприятия неотложной помощи по возможности систематизированы в виде схем (в соответствии с очередностью проведения). Учитывая жизненную необходимость проведения широкого круга лечебных мероприятий, особенности самостоятельной работы фельдшера и медсестры на отдаленных участках, в медицинских пунктах, а также невозможность срочного вызова врача, эти схемы приводятся в объеме, достаточном для реальной эффективной не­отложной помощи, предупреждения осложнений.

Авторы стремились дать в кратком изложении максимально полезный для среднего медработника объем информации, с учетом того, что успешность помощи при неотложных состояниях зависит от творческого подхода, понимания сущности происходящих нарушений, направленности терапевтических мероприятий.

Неотложность распознавания и терапии критических состояний, экстремальные условия и специфика самостоятельного труда, а также повышенные требования в современных условиях к среднему медработнику вызвали необходимость в определенной мере расширить нозологический ряд, дать более полные сведения по симптоматике, дифференциальной диагностике заболе­ваний и пр., несколько расширить рекомендуемый объем экстренных мероприятий. Все отмеченное будет способствовать также расширению эрудиции, кругозора читателя.

Нам приятно выполнить свой долг — принести благодарность всем коллегам, принявшим участие в обсуждении многих вопросов по критическим состояниям и давшим нам ряд полезных рекомендаций.