Трахеотомия (вскрытие трахеи)

Трахеостомия (введение через разрез трахеостомической трубки). Производятся при остром нарушении дыхания, непроходимости дыхательных путей вследствие обтурации неудалимым инородным телом гортани, трахеи, закупорки гортани, трахеи рвотными массами, кровью; при стенозах гортани, трахеи (декомпенсация, удушье); отеке гортани, спазме голосовых складок; нарастающей дыхательной недостаточности при тяжелых множественных, сочетанных травмах; при коме.

Трахеотомия. Цель вскрытия трахеи — устранение острой асфиксии, возникшей вследствие непроходимости гортани, верхнего отдела трахеи. Возможны три вида трахеотомии: верхняя (преимущественно у взрослых), средняя (при высоком расположении перешейка, пирамидального отростка щитовидной железы), нижняя (в том числе у детей). В практике неотложных состояний целесообразно применять нижнюю трахеотомию. На догоспитальном этапе трахеотомию приходится проводить часто в неблагоприятных условиях (на улице, на квартире и пр.), без соблюдения правил асептики, антисептики, подручными средствами. В медпункте следует иметь набор стерильных инструментов для трахеотомии: скальпели, пинцеты анатомические, хирургические (по 2), зажимы кровоостанавливающие (3—4), зонд желобоватый, элеватор (по 1), расширитель (Труссо или Дешампа), крючки тупые (2), острый (1), иглы хирургические, иглодержатель. В условиях медпункта трахеотомию следует сочетать с трахеостомией.

Техника нижней трахеотомии. Больной лежит на спине, на валике под плечевым поясом (при асфиксии валик подкладывают непосредственно перед вскрытием трахеи). Голова максимально запрокинута. Провести анестезию кожи, подкожной клетчатки, поверхностной фасции переднего отдела шеи, от нижней трети щитовидного хряща до средней трети рукоятки грудины; применяется новокаин — 0,5—1 % раствор с адреналином—0,1 % раствором (1 капля на 5 мл новокаина).

При острой асфиксии трахеотомию осуществляют без анестезии.

Произвести разрез строго по срединной линии шеи, от верхнего края грудины до перстневидного хряща. Освободить трахею: раздвинуть мышцы, клетчатку, вены тупым путем. Оттянуть кверху перешеек щитовидной железы. Рассечь трахею поперечно в области 2—4-го хрящевых колец.

Трахеостомия, принципиальная схемаТрахеостомия. Обеспечивает устранение асфиксии, возможность периодического удаления жидкости (секрета) из трахеи, возможность проведения длительной ИВЛ. Производится преимущественно в условиях стационара. Возможно проведение в медпункте (в частности, при длительной задержке эвакуации в стационар).

Перед проведением трахеостомии подготовить трахеостомическую трубку; к щиту трубки привязать с обеих сторон бинты для фиксации ее на шее.

Техника. Больной лежит на спине, на валике под плечевым поясом. Голова максимально запрокинута. Провести трахеотомию (см. выше). Раздвинуть края операционной раны расширителем. Наложить на края раны лигатуры. Ввести в трахею наружную трубку; вводить медленно, осторожно. Фиксировать трубку на шее (с помощью бинтов, привязанных~к щиту). Наложить швы на рану (для профилактики подкожной эмфиземы). Обработать рану. Вставить внутреннюю трубку (рис. 36).