20.06.2014
"Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях"
Автор: В. Ф. Богоявленский Весьма простая, доступная, быстропроводимая операция (осуществляется в течение до 0,5 мин). Выполняется в экстренных ситуациях, при острой асфиксии, в условиях невозможности выполнения трахеостомии, интубации трахеи. Производится любым режущим инструментом. Операция осуществляется без анестезии — при острой асфиксии; в других случаях проводится обезболивание кожи, передней поверхности шеи новокаином — 0,5—1 % раствором с адреналином — 0,1 % раствором (1 капля на 5 мл новокаина).
Техника. Больной лежит на спине, на валике под плечевым поясом. Голова максимально запрокинута, нижняя челюсть поднята.
КоникотомияОпределить местоположение перстневидного хряща, найти щитоперстневидную мембрану: I, II пальцами правой руки фиксировать щитовидный хрящ; II палец левой руки вести снизу вверх по средней линии, от яремной вырезки до первого плотного возвышения — перстневидного хряща; выше его, между ним и нижним краем щитовидного хряща определяется углубление, куда входит кончик пальца — здесь располагается щитоперстневидная мембрана (рис. 35).
Сделать поперечный разрез кожи длиной до 1,5 см. Ввести в разрез кончик II пальца левой руки, найти мембрану; по ногтю пальца поперечно рассечь ее. Ввести в отверстие трубку (наружную часть трахеостомической канюли или любую подручную трубку). Фиксировать трубку. Производить ИВЛ. Наложить швы, обработать рану.
Возможные осложнения: недостаточно активное развитие репаративных процессов в ране (может потребоваться пластическая операция); ранения сосудов, хрящей; перихондрит; повреждение задней стенки гортани, пищевода (при излишне грубом, глубоком разрезе), стеноз гортани (при нахождении в ней трубки более 2—3 сут).