Интубация трахеи

Осуществляется при шоке, терминальных состояниях, отеке легких, утоплении, тяжелых отравлениях и т. п., осложненных острой дыхательной недостаточностью. Цель интубации — обеспечение длительной ИВЛ, дренирование дыхательных путей.

Технические средства: эндотрахеальные трубки (набор); ларингоскоп с изогнутым и прямым клинками (набор); корнцанг изогнутый,сухой шприц (для раздувания манжеты); электроотсос; раствор фурацилина 1:5000; стерильные салфетки, тампоны; стерильное вазелиновое (персиковое или другое) масло; средства для проведения анестезии.

При клинической смерти интубация проводится без анестезии; при глубокой коме — с введением атропина, миорелаксантов.

Для профилактики рефлекторной остановки сердца при введении трубки в условиях сохраненного сознания целесообразна инъекция атропина — 0,8—1 мл 0,1 % раствора внутривенно.

Техника. Больной лежит на спине. Голова максимально запрокинута; под шеей уложен валик (или подкладка). При сохраненном сознании провести ингаляцию кислорода (100 %) через маску в течение 2— 5 мин (при возможности); ввести атропин. Дать наркоз (барбитуратами, сомбревином; ввести миорелаксанты — листенон, дитилин, миорелаксин — 80—100 мг).

Оротрахеальная интубация трахеиОротрахеальная интубация. Проводится в основном под контролем прямой ларингоскопии (рис. 29). Включить лампочку ларингоскопа. Правой рукой открыть рот. Левой рукой расположить клинок ларингоскопа на спинке языка, продвинуть его в глубину. Отжать корень языка кпереди изогнутым клинком; ввести конец его между корнем языка и надгортанником. При прямом клинке захватить, отодвинуть кверху надгортанник концом клинка. Открывается голосовая щель; правой рукой быстро ввести трубку через зияющий вход в трахею (при самостоятельном дыхании трубка вводится в момент вдоха).

Назотрахеальная интубация. При сохраненном сознании провести анестезию полости носа, дыхательных путей. Закапать в нос стерильное масло. Облить маслом трубку. Ввести ее в нижний носовой ход до надгортанника (осторожно!). Открыть рот. Ввести ларингоскоп; поднять им надгортанник. Фиксировать конец трубки корнцангом (изогнутый конец его повернуть в сторону подбородка). Ввести трубку в трахею через голосовую щель (рис. 30).

Провести контроль за правильностью положения трубки по движению воздуха, дыхательным шумам легких (можно однократно вдуть воздух в трубку; при расположении в пищеводе выдоха из нее не будет). Ввести катетер в трахею, бронхи; аспирировать содержимое (слизь и пр.). Подключить аппарат ИВЛ к интубационной трубке. Начать принудительную ИВЛ. Раздуть манжетку интубационной трубки шприцем (резиновой грушей). Зажать воздуховод манжетки зажимом. Смочить бинт раствором фурацилина 1:5000. Рыхлозатампонировать бинтом полость рта. Ввести между зубами трубку или скатанный бинт. Закрепить на них конец эндотрахеальной трубки липким пластырем.

Оротрахеальная интубация трахеиОсновные ошибки: прохождение эндотрахеальной трубки в правый (чаще) главный бронх — в этом случае противоположное легкое подвергается гиповентиляции, ателектазированию (выпустить воздух из манжеты; медленно, под контролем аускультации, извлекать трубку из бронха); прохождение трубки в пищевод— нарастает цианоз, дыхательные шумы в легких не прослушиваются (устранить гипоксию гипервентиляцией легких кислородом через маску в течение 2—4 мин; провести интубацию трахеи).

Проведение интубации может быть затруднено или невозможно при травмах, выраженных патологических процессах в области лица, гортани, шеи, шейного отдела позвоночника; в этом случае осуществляют трахеостомию.

Возможные осложнения: при введении трубки — регургитация, рвота (профилактическое введение толстого зонда, эвакуация содержимого желудка, атропин, применение трубок с раздувной манжетой; перекрытие пищевода путем давления на перстневидный хрящ кзади и кверху — прием Селика, рис. 31; — больного повернуть набок, очистить полость рта, дыхательные пути; аспирация содержимого желудка, удаление жидкости отсосом, тампонами с помощью корнцанга и пр.); ларингоспазм, бронхиолоспазм, брадикардия, аритмия, остановка сердца; травмы верхних дыхательных путей, кровотечения; травмы голосовых складок; острый отек гортани.

Назотрахеальная интубацияПри нарушениях положения трубки — ателектазы легкого (долевые, субтотальные, тотальные) со смещением средостения, поворотом сердца (возможны нарушения гемодинамики — до остановки сердца); перегибы, закупорка, выпадения трубки (асфиксия); острое вздутие легкого (при клапанном механизме вследствие недостаточной фиксации трубки); нарушения питания, ишемия слизистой оболочки трахеи (при излишнем раздувании манжеты).

Поздние осложнения: фарингиты, ларингиты, трахеиты, ларинготрахеит, дисфагии; парез голосовых складок. Некроз слизистой оболочки; пролежни; острый постинтубационный стенотический ларинготрахеит.

Прием СеликаПрофилактика осложнений вполне возможна, достаточно несложна. Предупреждение рефлекторных нарушений — введение атропина; осложнений из-за нарушений положений трубки — соблюдение методики интубации, щадящее, атравматическое, асептическое проведение манипуляции, тщательная фиксация трубки под аускультативным контролем. Профилактика некроза, помимо вышеотмеченного, включает применение специальных трубок с саморегулирующимся надуванием манжетки и пр.

Профилактика стенозирующего ларинготрахеита: комплекс мероприятий, отмеченных выше; исключение травм слизистой оболочки. Неотложная помощь: крупнодисперсная (200—300 мкм)- аэрозольная ингаляция нафтизина — 0,05 % раствора (быстрое, в течение 2— 3 мин, снятие явлений спазма; эффект не длителен); после этого ингаляция 1 % раствора натрия гидрокарбоната, преднизолона.

Эзофагеальная интубация. Основные принципы приведены на рис. 32.