20.06.2014
"Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях"
Автор: В. Ф. Богоявленский Применяются при массивном накоплении токсических веществ и нарушении выделительной функции почек.
Энтеросорбция (гастроэнтеросорбция). Не производится при язвенной болезни желудка, кишечника, желудочно-кишечных кровотечениях, трещинах заднего прохода; вопрос о проведении энтеросорбции решается индивидуально, с учетом ожидаемого клинического эффекта, возможных осложнений при геморрое, запорах, асците, метаболическом ацидозе.
Техника, Прием слабительного или клизма — при запорах. Пероральный прием или введение через зонд в желудок взвеси сорбента СКН (или других): 1 столовая ложка в 100 мл теплой воды или изотонического раствора натрия хлорида.
Принимать 2—3 раза в день за 1,5 ч до или после еды, а также до и после приема лекарственных препаратов (возможна нейтрализация действия их углем).
Дезинтоксикационный эффект развивается медленно; контроль за эффективностью — по состоянию больного.
При отсутствии специальных сорбентов для энтеросорбции можно использовать активированный уголь в порошке. Приготовляется взвесь 20—30 г порошка в 100 мл теплой воды на прием.
Принимать 2—3 раза в день за 1—2 ч до или после еды.
Принципиальная схема гемосорбцииГемосорбция (гемоперфузия). Производится на догоспитальном этапе в условиях крайних ситуаций, строго по жизненным показаниям, при жизненной необходимости экстренной детоксикации — резко выраженной интоксикации (критические состояния, тяжелые отравления и др.). Не производится при тяжелых нарушениях свертывающей системы крови, массивной кровопотере, возможности кровотечений, неустойчивом артериальном давлении.
Используют укладки, состоящие из портативных аппаратов для гемосорбции и систем из флакона с сорбентом (рис. 27), насадки со щелевым фильтром и двух магистралей (приводящей, отводящей) на основе систем для переливания крови разового пользования. Гемосорбционная система может подключаться путем наложения артериовенозного шунта или катетеризации двух периферических вен. Подключение через шунт (рис. 28) позволяет проводить гемосорбцию при отсутствии аппарата, за счет разницы артериовенозного давления. Подача крови в колонку осуществляется из артерии; из колонки кровь вводится в вену.
Гемосорбция проводится под постоянным контролем за общим состоянием, пульсом, артериальным давлением, дыханием и др. Укладка должна быть в постоянной готовности к проведению гемосорбции.
Техника. Ввести гепарин — 300 ЕД/кг массы внутривенно, медленно. Катетеризовать вены или наложить артериовенозный шунт.
Подключить аппарат. Заполнить аппарат кровью (медленно, под контролем за артериальным давлением).
Проводить гемосорбцию со скоростью 100— 200 мл/мин.
Длительность гемосорбции через 1 колонку не более 1 ч. После окончания процедуры кровь, заполняющую систему, ввести больному.
Возможные осложнения: гипотензия, озноб, головные боли, тошнота, нарушения проходимости сосудов; «спекание» сорбента в колонке.