Внутрисердечные введения растворов лекарственных веществ

Производятся при клинической смерти, в условиях начала реанимационных мероприятий на 3—4-й минуте смерти и длительного, недостаточно эффективного наружного массажа сердца. Основная цель — устранение атонии миокарда, повышение эффективности массажа.

При клинической смерти пункция сердца осуществляется без анестезии.

Пунктировать предпочтительнее левый желудочек; пункция правого желудочка более сложна, трудоемка. Используют тонкую иглу длиной 10—12 см, шприц — на 10—12 мл. Пункции целесообразно осуществлять при вставленном в иглу шприце; допускается пунктировать иглой с мандреном.

Массаж сердца прерывается только на время внутрисердечной инъекции и после нее немедленно возобновляется.

Применяются: адреналин — 0,5—1 мл 0,1 % раствор с кальция хлоридом (или глюконатом) — 5—10 мл 10 % раствора или норадреналин — 0,5 мл в изотоническом растворе натрия хлорида — 10 мл внутрисердечно. Контроль за прохождением иглы осуществляется постоянно, по ощущению сопротивления миокарда; при попадании в полость желудочка возникает ощущение «проваливания», в шприце (или в игле) появляется кровь. Свидетельством восстановления сердечной деятельности служат показатели ЭКГ, пульс, колебательные движения иглы, находящейся в полости сердца (непостоянно).

Техника. Пункция левого желудочка. Больной в положении лежа на спине. Место пункции — в третьем — четвертом межреберье, слева от края грудины на 1—2 см. Без промедлений ввести иглу в место пункции, перпендикулярно к коже, при постоянном контроле за положением иглы путем оттягивания поршня шприца. При появлении крови в шприце введение иглы прекратить. Быстро ввести лекарственные препараты. Иглу извлечь. Сразу проводить наружный массаж сердца.

Возможные осложнения: депонирование лекарственных веществ в мышце сердца; травма внутригрудной артерии; травма коронарной артерии; гематомы в миокарде; напряженный пневмоторакс; травмы легочной ткани.