Прочие электрокардиографические нагрузочные пробы
В качестве диагностических проб у больных ИБС с успехом можно использовать дозированные -нагрузки под контролем ЭКГ, моделирующие определенные жизненные ситуации. Физические изометрические нагрузки и психоэмоциональные воздействия помогают в диагностике стенокардии напряжения. Локальное воздействие холодом и гипервентиляция легких полезны в диагностике спонтанной стенокардии.Подробнее
Психоэмоциональная проба
Моделирование психоэмоционального напряжения у больных ИБС может индуцировать клинические и электрокардиографические признаки ишемии миокарда. При этом необходимо использовать последовательно различные способы создания психоэмоционального напряжения. Подробнее
Проба с гипервентиляцией легких
Иногда на ранних этапах проб с физической нагрузкой выявляются неспецифические изменения ЭКГ, затрудняющие интерпретацию результатов. Эти изменения объясняют гипокапнией и дыхательным алкалозом, артериальной гипоксемией, сдвигами электролитов крови, но в основном связывают с гипервентиляцией легких. Подробнее
Холодовая проба
Холодовая проба обычно проводится в утренние часы. Больной не должен принимать антиангинальные препараты. Пробу можно проводить не ранее чем через 2 ч после последнего приема нитроглицерина в связи с приступом стенокардии.Подробнее
Рентгеноангиографическе методы
Обычная рентгенография имеет ограниченную ценность в диагностике ИБС. У больного стенокардией сердце обычно имеет нормальные размеры и форму, если нет клинических признаков сердечной недостаточности.Подробнее
Коронарная ангиография
Селективная коронарография является самым ценным методом диагностики ИБС. Селективное введение рентгеноконтрастных растворов в коронарные артерии дает информацию о рентгенологической анатомии коронарного русла, типе коронарного кровообращения, наличии или отсутствии стеноза и окклюзии коронарных артерий, наличии коллатералей [Петросян Ю. С., Зингерман Л. С., 1974].Подробнее
Левожелудочковая ангиография (вентрикулография)
При вентрикулографии в полость левого желудочка вводят 50—70 мл рентгеноконтрастного вещества. Исследование обычно выполняется в правой передней косой проекции, что обеспечивает визуализацию диафрагмальной, передней и верхушечной зон левого желудочка.Подробнее
Радионуклидные методы исследования
Среди радионуклидных методов визуализации миокарда в диагностике ИБС наибольшее практическое применение получили методы определения перфузии миокарда с 201ТI, радионуклидная вентрикулография и сцинтиграфия миокарда с 99mТс-пирофосфатом для выявления очаговых изменений миокарда.Подробнее
Сцинтиграфия миокарда
Перфузию миокарда изучают с помощью радионуклидов, тропных к здоровой ткани миокарда. Наибольшее распространение из предложенных для внутривенного введения радионуклидов получил 201ТI.Подробнее
Радионуклидная вентрикулография
Это неинвазивный метод оценки функционального состояния и сократительной способности миокарда. Внутривенно вводят радиоактивный йодальбумин. Метод основан на регистрации импульсов от радиоиндикатора, проходящего с кровью через левый желудочек, с помощью гамма-камеры. Подробнее
Сцинтиграфия миокарда
Сцинтиграфия миокарда с 99mТс-пирофосфатом успешно применяется в диагностике инфаркта миокарда для выявления очага некроза, определения его локализации и размеров.Подробнее
Эхокардиография
Эхокардиография является неинвазивным, полностью лишенным побочных действий методом исследования, основанным на способности ультразвукового луча проникать в ткани и отражаться от них.Подробнее
Выбор и последовательность применения инструментальных методов исследования в диагностике стенокардии
Диагноз острой преходящей ишемии миокарда, каковой и является стенокардия, может быть поставлен только на основании данных клиники. Использование инструментальных методов необходимо для объективизации диагноза количественной оценки тяжести патологии и выяснения патогенетических особенностей заболевания.Подробнее
Дифференциальная диагностика стенокардии. Общие сведения
Стенокардия как форма ИБС часто диагностируется или бывает заподозрена по характеру боли в грудной клетке. Однако задача врача, проводящего дифференциальную диагностику стенокардии, далеко не исчерпывается анализом характера боли в грудной клетке.Подробнее
Дифференциальнаядиагностика стенокардии и других сердечно-сосудистых заболеваний
У некоторых больных с типичной клиникой стенокардии и положительными нагрузочными пробами (по объективным критериям) при коронарографии не находят каких-либо изменений в коронарных артериях; у таких больных нет признаков и спонтанной стенокардии. В этих случаях можно говорить об ИБС при неизмененных коронарных артериях.Подробнее
Дифференциальная диагностика стенокардии и некоторых некардиальных заболеваний
Причиной болевых ощущений в области сердца и вообще в грудной клетке очень часто являются болезненные процессы в мышцах, хрящах, ребрах. Хотя обнаружить причину болевых ощущений можно путем пальпации грудной клетки, эти заболевания иногда становятся источником ошибочной диагностики стенокардии.Подробнее
Лечение больных стенокардией. Общие сведения
Патофизиологической основой стенокардии является ишемия миокарда, вызванная несоответствием между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой. Ишемия миокарда возникает тогда, когда потребность миокарда в кислороде превышает способность измененных коронарных артерий доставлять его. Подробнее
Перестройка образа жизни больноо стенокардией
Приступая к лечению больного ИБС, врач должен правильно информировать его о сущности заболевания. Прежде всего больному нужно подробно, но осторожно объяснить, почему возникают приступы стенокардии и как их предупреждать. Значение диагноза ИБС нужно объяснить таким образом, чтобы больной не потерял оптимизма и выработал правильное отношение к своему заболеванию. Подробнее
Применение антиангиальных препаратов
Антиангинальные средства выравнивают нарушенное соответствие между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой, устраняют ишемию миокарда, что клинически проявляется купированием или предупреждением приступов стенокардии и повышением толерантности больных к физической нагрузке.Подробнее
Нитраты и нитратоподобные средства
Нитраты находят наиболее широкое применение в лечении больных стенокардией. Важнейшими звеньями механизма действия нитратов являются снижение потребности миокарда в кислороде путем уменьшения напряжения стенки миокарда и повышение доставки кислорода в ишемизированные зоны миокарда вследствие перераспределения коронарного кровотока и снятия спазма коронарных артерий.Подробнее
Бета-адреноблокаторы и антиадренергические средства
Введение в 1964 г. в клиническую практику препаратов, способных уменьшать адренергические влияния на сердце путем блокады бета-адренорецепторов, положило начало важному направлению в медикаментозном лечении стенокардии напряжения. Подробнее
Антагонисты кальция
В настоящее время накоплен большой положительный опыт применения антагонистов кальция (или блокаторов кальциевых каналов) для лечения больных стенокардией.Подробнее
Выбор и сочетанное применение антиангинальных препаратов
Бета-адреноблокаторы заняли прочное место в качестве средств для длительной поддерживающей антиангинальной терапии. Однако не у всех больных достигается желаемый клинический эффект. У ряда больных возникают побочные действия, а некоторым лицам бета-адреноблокаторы противопоказаны. Подробнее
Принципы ступенчатого медикаментозного лечения
Основой дифференцированного лечения больных стенокардией (см. ниже специальный раздел) является правильное назначение антиангинальных препаратов. Подробнее
Прочие медикаментозные воздействия
Наряду с собственно антиангинальными средствами у больных стенокардией применяют лекарства, воздействующие на такие звенья – патогенеза ИБС, как расстройства гемостаза и функционального состояния тромбоцитов, нарушения липидного состава плазмы крови.Подробнее
Сосудорасширяющие средства
Так условно называются лекарственные препараты с различным механизмом действия, обладающие способностью расширять коронарные артерии. Этот эффект проявляется в эксперименте на животных и у больных с непораженными коронарными артериями. Подробнее
Метаболическая защита миокарда
К первым попыткам медикаментозной метаболической защиты миокарда относится применение антитиреоидных препаратов (мерказолил и др.). С помощью этих препаратов рассчитывали снизить потребность миокарда я кислороде и тем самым уменьшить тяжесть клинических проявлений стенокардии. Подробнее
Коррекция липидного состава плазмы
Исследования по биохимии атеросклероза показали, что липопротеиды низкой и очень низкой плотности обладают атерогенными свойствами, а липопротеиды высокой плотности рассматриваются как антиатерогенный фактор.Подробнее
Влияние на систему гемостаза
В патогенезе атеросклероза существенную роль играют процессы нарушения гемостаза, среди которых центральное место занимает активация тромбоцитов при повреждении эндотелия сосудистой стенки.Подробнее
Психофармакологические воздействия
В комплексной терапии ИБС находит применение широкий спектр психофармакологических средств — седативные, снотворные, транквилизаторы, нейролептики и антидепрессанты. Подробнее