Нефросклероз (NEPHROSCLEROSIS)

date26.08.2014 Заболевания почек

Нефросклероз, или нефроангиосклероз, первичная сморщенная почка, — поздняя стадия гипертонической болезни, протекающей с преимущественным поражением почек. Различают соответственно двум формам гипертонической болезни нефросклероз доброкачественный и злокачественный. См также Заболевания системы органов кровообращения. Артериосклероз. Гипертоническая болезнь.

Симптомы. При доброкачественном нефросклерозе явления недостаточности почек либо отсутствуют, либо крайне незначительно выражены. На первое место выдвигаются симптомы сердечно сосудистого заболевания стойкое повышение артериального давления (свыше 200/100 мм ртутного столба), гипертрофия левого желудочка сердца, а впоследствии и его расширение. Недостаточность сердечной деятельности проявляется застойными хрипами в легких, увеличением печени, одышкой при движении, ночными приступами сер дечной астмы, приступами стенокардии, цианозом конечностей. Отмечаются также парестезии, мышечные боли, изменение глазного дна характера преимущественно артериосклероза, ангиоспазм мозговых сосудов (пониженная работоспособность, головные боли). Все эти симптомы могут сильно вариироватъ, встречаясь в различных сочетаниях. Рано появляется никтурия. В моче — небольшая альбуминурия, незначительная гематурия, умеренное число гиалиновых цилиндров снижение удельного веса. Клинически выраженная уремия развивался редко. Течение болезни нередко длительное, медленно нарастающее. При злокачественном нефросклерозе основные симптомы заболевания зависят от почечной недостаточности функция почек резко падает, концентрационная способность прогрессивно снижается, альбуминурия и гематурия могут быть значительны. В крови и тканях происходит накопление остаточного азота. Артериальное давление резко повышено, нарастают симптомы недостаточности миокарда (ритм галопа, расширение полостей сердца, сердечная астма). Часты типичные изменения глазного дна: ангиоспазм, кровоизлияния, дегенеративно-иифильтративные изменения сетчатки, отек сосочка зрительного нерва — ангиоспастическяй нейроретинит, прогностически серьезный (длительность жизни у таких больных редко больше 1—1,5 лет из-за тяжелого поражения почек, сердца, мозга). Характерно истощение, бледножелтый цвет лица, прогрессирующее малокровие, явления уремической интоксикации. В конечной стадии нефросклероз по признакам близок конечной стадии хронического нефрита.

Диагноз ставится на основании анамнеза, высокого артериального давления, гипертрофии сердца, изменений мочи, глазного дна; большое значение имеет исследование функциональной способности почек (проба Зимницкого), определение остаточного азота крови. Диференциальный диагноз нефросклероза следует проводить с хро­ническим нефритом, урологическими заболеваниями (хронический пиэлоиефрит, киетозные почки), инфарктом почек, застойными почками и др.

Прогноз. При доброкачественном нефросклерозе прогноз в значительной степени зависит от состояния сердца: при злокачественном течении он, как правило, плохой.

Лечение и профилактика такие же, как и при гипертонической болезни (см.). Потребление жидкости устанавливается в соответствии со степенью нарушения концентрационной функции почек и нарушения кровообращения, при стойком низком удельном весе мочи рекомендуется вводить больше жидкости (2—3 л в сутки и более), если только не имеется признаков недостаточности сердечной деятельности. Стол гипохлоридяый; разрешается творог, молоко, яичный белок, овощи, фрукты. При прогрессировании заболевания — постельный режим, госпитализация. При нарастающей азотемии ограничение в пище белка — до 30 г в день. Против сосудистых симптомов и сердечной недостаточности (особенно при повторных приступах сердечной астмы) хорошее влияние оказывают разгрузочные бессолевые дни, лечение строфантином (внутривенно), кровопускания, пиявки на сосцевидный отросток. При тягостных аигиоспастических явлениях приносят пользу также ножные горячие ванны и диатермия шейных симпатических узлов. Физиотерапевтические мероприятия применяются в стационарных условиях. Из фармакологических средств назначают эуфиллин, сернокислую магнезию, папаверин, люминал, валидол. О лечении злокачественной формы нефросклероза см. Нефрит хронический.