Нефрит хронический (NEPHRITIS CHRONICA)

date26.08.2014 Заболевания почек

Этиология и патогнез. Исход острого неизлеченного нефрита. Реже развивается без острой стадии нефрита в прошлом. Хронический характер нефрита зависит прежде всего от наличия в организме инфекционных очагов и от ошовнвд инфекций, от неблагоприятных условий среды и недостаточного лечения нефрита в остром периоде. Анатомические изменения в почках сводятся к организации клеточного экссудата в капсулах в так называемые полулуния, к дегенеративным изменениям канальцевого эпителия, к распространенному поражению сосудов почек, в дальнейшем — к запустеванию отдельных клубочков, сморщиванию органа за счет полной атрофии отдельных участков почечной паренхимы.

Симптомы. В клинической картине доминируют симптомы двоякого рода с одной стороны, хронический отечный синдром с большими отеками, массивной альбуминурией, холестеринемией и другими признаками нефротического нарушения обмена веществ — так называемый нефротический тип хронического нефрита (прежний хронический паренхиматозный нефрит); с другой стороны, гипертонический синдром при сосудистых формах, с постоянным высоким артериальным давлением, резкой гипертрофией левого сердца и преобладанием сосудистых и сердечных жалоб, развитием ангиоспастического ретинита — гипертонический тип хронического нефрита (соответствующий части случаев прежнего хронического интерстициального нефрита). Нередки формы со смешанным нефротически-гипертрофическим синдромом. Оба типа течения хронического нефрита — нефротический раньше, гипертонический позже, иногда через десятки лет — приводят к уремическому безотечному периоду с незначительной альбуминурией, гипостенурией и азотемией.

Течение. Можно выделить рецидивирующий тип хронического нефрита с рядом острых нефритических вспышек; далее, латентный тип, когда между начальным острым периодом и поздней уремической стадией проходит длительный период хорошего самочувствия и полной работоспособности больных, нередко с длительными периодами нормального артериального давления и незначительной альбуминурией; и, наоборот, злокачественный подострый тип {экстракапиллярный нефрит), приводящий к смерти от уремии уже в течение первых 6—24 месяцев. Хронический нефрит только в виде редкого исключения заканчивается выздоровлением; обычный исход — смерть от уремии, если больной не погибнет раньше от привходящих заболеваний или недостаточности сердечной деятельности.

Диагноз ставится на основании анамнеза, отеков, стойкой гипертонии, гипертрофии левого желудочка, выделения с мочой белка, эритроцитов, цилиндров, при далеко зашедшем заболевании характерен низкий удельный вес мочи при монотонности ее выделения (проба Зимницкого), ангиоспастический ретинит.

Профилактика. Раннее активное лечение острого нефрита, предупреждение и лечение тех заболеваний (очаговая и хроническая инфекция), которые способствуют хроническому течению нефрита, гигиенический режим, устранение простудного фактора.

Лечение. В стадии достаточной почечной функция ограничиваются общим гигиеническим режимом, регулированием работы, отдыха и сна, назначением доброкачественного смешанного питания, исключают из диэты консервы, избыток пряностей, алкогольные напитки и разумно ограничивают животный белок и соль; да­лее следят за кожей, регулируют действие кишечника, оберегают больного от инфекций (грипп, ангины). Во время острых вспышек лечение, как остром нефрите (см). Нефротический тип хронического нефрита требует в основном лечения по принципам лечения липоядного нефроза (см.). При преобладании гипертонического синдрома приходится обращать больше внимания на кровообращение, нормировать физическую работу, периодически проводить кардиотоническое лечение (наперстянка) с ограничением соли и воды. На течение хронических нефритов благоприятно действует длительное пребывачие в теплом, сухом климате, ввиду лучшего функционирования в этих условиях кожи с ее выделительной функцией и воздействием на весь организм, в частности, яа почки, ввиду меньшей опасности инфекций дыхательных путей и тд. При отечных формах с нормальным артериальным давлением, как и при хронических нефрозах, в легние месяцы показан климат пустынь — Байрам-Али, Ашхабад. Курортное лечение в Железноводске с его углекисло-земельно-сулъфатными источниками показано, скорее, при нефритах на почве артритического диатеза или при сочетании с мо­чевым песком и пиэлитом. Наилучшее время для лечения в Железноводске лиц с больными почками — с июля по сентябрь. Курортное лечение противопоказано при инфекционных осложнениях, наличии сердечной или почечной недостаточности. В период развития почечной недостаточности (гипостенурия, полиурия, повышение остаточного азота) даже еще до развития клинических симптомов уремии следует увеличивать прием жидкости до 2—2,5 л (из-за вынужденной полиурии); только при резком падении сердечной деятельности прием жидкости приходится ограничивать 1—1,5 л. Одновременно снижают белковый рацион до 0,5 г белка на 1 кг веса, а в поздних стадиях включают, например, один раз в 5—7 дней фруктово-сахарные дни с большим количеством жидкости. Желательно вводить мало денатурированную, богатую витаминами и основаниями вегетарианскую пищу (частичное сыроядение), применять камполон, особенно при малокровии.