Алкогольные энцефалопатии

Алкогольные энцефалопатии. К этой группе алкогольных психозов относят болезненные состояния, при которых психические нарушения сочетаются с системными неврологическими расстройствами, нередко преобладающими в клинической картине заболевания. Алкогольные энцефалопатии развиваются на отдаленных этапах алкоголизма; ведущим звеном их патогенеза является нарушение обменных процессов и прежде всего дефицит витаминов В1и В6. Поражение печени и нарушение процессов всасывания тиамина в связи с расстройством функции желудочно-кишечного тракта усугубляет дефицит витаминов.

Различные клинические варианты алкогольных энцефалопатии связаны с избирательной локализацией структурных поражений головного мозга. В одном случае — это верхний острый полиэнцефалит (энцефалопатия Гайе—Вернике), в другом— преимущественное поражение мозжечка, дегенерация мозолистого тела (синдром Маркиафавы—Биньями) и прочие очаговые расстройства центральной нервной системы. При острых алкогольных энцефалопатиях психические нарушения проявляются в основном в форме тяжелых делириев с различным по глубине расстройством сознания. Хронические алкогольные энцефалопатии включают разнообразные проявления психоорганического синдрома.

К числу хронических алкогольных энцефалопатии относится корсаковский психоз, который развивается преимущественно на конечной стадии алкоголизма. Психопатологическая симптоматика при этом психозе определяется глубокими расстройствами памяти. Они выражаются в нарушении памяти на текущие события (фиксационная амнезия) при сохранности воспоминаний далекого прошлого. Реальные события недавнего времени замещаются ложными воспоминаниями — конфабуляциями. В определенной степени конфабуляции больных определяются компенсаторными механизмами, частичным осознанием болезни с желанием скрыть свою несостоятельность. В ответ на расспросы врача о недавних событиях больные многословно описывают реальные бытовые ситуации или эпизоды их профессиональной деятельности, которые якобы имели место, несмотря на очевидность несоответствия этих событий пребыванию в больнице. С фиксационной амнезией связана и неспособность больного запомнить место пребывания, расположение помещений и отдельных предметов, дезориентировка во времени.

Неврологические проявления при корсаковском психозе определяются разнообразными полинейропатиями. Нарушения обычно выявляются в области нижних конечностей: отмечаются изменения чувствительности, резкая болезненность при надавливании по ходу нервных стволов, ослабление или исчезновение сухожильных рефлексов. Могут выявляться парезы и параличи с атрофией мышц. Параллелизма между тяжестью психических и неврологических проявлений нет, бывают случаи, когда при грубых мнестических нарушениях явления полиневропатии выражены слабо, и наоборот. При лечении явления расстройства чувствительности и мышечные атрофии проходят быстрее, чем психические нарушения.

Лечение алкоголизма, направленное на преодоление патологического влечения к алкоголю, перестройку структуры личностных интересов, нормализацию межличностных отношений больного и его социально-трудовую реабилитацию, требует специальной подготовки и проводится в специализированных наркологических учреждениях.

Однако такие состояния при алкоголизме, как тяжелый абстинентный синдром или алкогольный делирий, нередко развивающиеся в общесоматическом стационаре, требуют неотложного терапевтического вмешательства. По сравнению с острыми формами других психических заболеваний, где показания к неотложной терапии определяются в большой мере социальными последствиями, при алкогольном делирии срочное лечение необходимо по витальным показаниям. Разнообразие и выраженность психопатологических расстройств при острых алкогольных психозах нередко побуждают к использованию нейролептиков. Однако современные исследования свидетельствуют о том, что применение нейролептиков в таких случаях связано с рядом отрицательных последствий: развитием коллаптоидных состояний, нарастанием неврологической симптоматики, увеличением продолжительности делирия с развитием подострых, волнообразно протекающих психотических состояний.

В настоящее время при лечении алкогольных делириев и острых энцефалопатии предпочтение отдают инфузионной терапии. Целесообразность многопрофильной интенсивной инфузионной терапии определяется особенностями патогенеза психотического состояния. Она направлена на: 1) ликвидацию метаболистических сдвигов (гипоксия, ацидоз, изменения состава белков, гиповитаминоз) и нарушений водно-электролитного баланса; 2) устранение гемодинамических сдвигов; 3) нормализацию дыхания; 4) предупреждение или ликвидацию нарушений функций почек и печени; 5) предупреждение отека легких; 6) ликвидацию гипертермии; 7) лечение интеркуррентных заболеваний. Для ликвидации двигательного возбуждения рекомендуется использовать транквилизаторы (внутривенное введение седуксена), при недостаточном седативном эффекте можно применить оксибутират натрия или.антигиста-минные препараты.

При лечении корсаковского психоза и других хронических психоорганических синдромов алкогольного происхождения ведущее место принадлежит повторным курсам витаминотерапии (витамины В1, В6, В2, С, РР) и общеукрепляющему лечению.