Почечный канальцевый ацидоз (ПКА)

Почечный канальцев ы и ацидоз (ПКА) — неполный (латентный), дистального типа, выявляется у 40% больных декомпенсированным ЦП.

Патогенез связав с нарушением ацидогенеза в дистальных почечных канальцах. Важную роль в патогенезе отводят потере с мочой NH4C1, резкому уменьшению почечного натрийуреза за счет угнетения почечного синтеза натрийуретического фактора при печеночном гломерулосклерозе. В результате дефекта ацидогенеза почки теряется способность почек компенсировать метаболический ацидоз адекватным увеличением экскреции с мочой Н+-ионов— в ответ на нагрузку кислотами моча остается щелочной. Вследствие потери с мочой калия, Са++, ПКА часто осложняется гипокалиемией, кальциевым нефролитиазом, нефрокальцинозом, при ЦП — усугубляет внутриклеточный ацидоз и аммониемию.

Диагностика. ПКА, как правило протекающий субклинически или латентно, может быть заподозрен при обнаружении у больного декомпенсированным алкогольным ЦП компенсированного метаболического ацидоза в сочетании со стойкой щелочной реакцией мочи, гипокалиемией, рецидивирующим нефролитиазом. После пробы с нагрузкой (СаCI2), несмотря на усиление метаболического ацидоза, реакция мочи остается щелочной (рН 6 и более), титруемая кислотность — низкой. Суточная экскреция Са++ с мочой увеличена, натрийурез резко снижен. При дифференциальной диагностике следует иметь в виду другую причину ацидоза при алкогольном ЦП — молочнокислый ацидоз, крайне неблагоприятный прогностически, в связи с чем необходимо определение уровня молочной кислоты крови.

Лечение сводится к назначению препаратов калия, гидрокарбоната натрия. Для увеличения натрийуреза могут .быть использованы спиронолактоны.