Дифференциальный диагноз ОПН при алкоголизме

Дифференциальный диагноз ОПН при алкоголизме. Необходимо отличать анурию от острой задержки мочеиспускания. Острая задержка мочеиспускания — частое осложнение алкогольного эксцесса, особенно у лиц преклонного возраста, связана с венозным застоем в малом тазу и снижением рефлексов с подавлением позыва к мочеиспусканию и ослаблением функции детрузора. При анурии в отличие от острой задержки мочеиспускания мочевой пузырь пуст, функция почек резко снижена (по данным рентгенологических и радионуклидных методов), быстро нарастают азотемия и уремическая интоксикация, гипергидратация.

АлкоголизмВ дифференциальной диагностике различных форм поражения почек при алкоголизме, ведущих к ОПН, важное значение имеет разграничение миоглобинурии и макрагематурии, гемоглобинурии (проба с сульфатом аммония, выявление гемосидеринурии, признаков гемолиза, биохимических проявлений рабдомиолиза), выявление обструкции мочевых путей (хромоцистоскопия, внутривенная урография, динамическая реносцинтиграфия), раннее установление острого канальцевого некроза (потеря с мочой лизосомальных энзимов и натрия, протеинурия тубулярного типа, падение осмолярности мочи). Определенное дифференциально-диагностическое значение имеют структура азотемии (соотношение между креатинином, азотом мочевины и мочевой кислотой крови), уровень натрия и кали сыворотки крови. Дифференциально-диагностические признаки представлены в табл. 7.

Лечение ОПН при алкоголизме определяется ее причиной стадией В раннюю стадию миоренального синдрома при сохраненном диурезе используются осмотические диуретики (маннитол) и большие дозы фуросемида в сочетании с внутривенным введением бикарбоната натрия, коррекцией электролитных нарушений (в первую очередь гиперкалиемии). Гемодиализ перитонеальный диализ) показан при развитии анурии, некой тролируемом характере гиперкалиемии. Терапия OIJ ротическом папиллите сводится к восстановлению пассажа мочи, коррекции потерь натрия, хлоридов, метаболического ацидоза антибиотики назначаются при присоединении вторичного пиелонефрита. При мочекислой блокаде почек, когда еще сохранен диурез, необходимо обильное щелочное питье, внутривенное введение соды, маннитола, фуросемида на фоне назначения аллопуринола, ингибиторов карбоангидразы (диакарба). отсутствии эффекта, развитии анурии прибегают к гемодиализу. Для профилактики ГРС следует избегать применения больших доз салуретиков и нестероидных противовоспалительных препаратов при денонсированном ЦП. Значительное увеличение диуреза и уменьшение асцита иногда достигается при сотетанном назначении больших доз спиронолактонов с помещением больного на 3—4 ч в сидячую ванну. Лечение развернутого ГРС малоэффективно. Перспективны, но не лишены тяжелых осложнений методы, уменьшающие портальную гипертензию и гиповолемию, — внутривенные реинфузии концентрированной асцитической жидкости, наложение хронического перитонеально-венозного шунта Левена. При гемодинамическом варианте ГРС, характеризующемся артериальной гипотонией, увеличением сердечного индекса и снижением ОПС, операция наложения шунта считается противопоказанной. Рекомендуется переливание свежезамороженной донорской плазмы, для уменьшения образования и всасывания аммиака и эндотоксина используются антибиотики широкого спектра (внутрь) и соли желчных кислот. Глюкокортжоидные гормоны при ГРС должны назначаться только при присоединении печеночной прекомы. Для уменьшения гепаторенальной гипоксии может быть рекомендована гипербарическая оксигенация. Гемодиализ при ГРС малоэффективен.