Некротический папиллит

Некротический папиллит (некроз почечных сосочков, папиллярный некроз) вызван в большей степени прямым нефротоксическим действием алкоголя и его метаболитов, которое усиливается при часто наблюдающемся сочетании алкоголизма с пристрастием к ненаркотическим анальгетикам. К некротическому папиллиту нередко приводит обструктивный пиелонефрит при алкоголизме.

Патогенез. Хроническая интоксикация алкоголем (и анальгетиками) индуцирует развитие микроангиопатии с поражением подслизистых артериол и капилляров мочевых путей и мозгового слоя почек (с утолщением базальной мембраны v. recta и отложением в ней липидов), приводящей к ишемическим инфарктам почечных сосочков — папиллярному некрозу, что резко нарушает концентрационную способность почек. В далеко зашедшей стадии сосочек секвестрируется, или чаще отторга­ется, что всегда сопровождается макрогематурией с почечной коликой и может вызывать обструкцию мочеточника, способствует инфицированию почечной ткани и нефролитиазу.

Клиника. К признакам некротического папиллита относится выявление секвестрированных сосочков при внутривенной урографии, компьютерной рентгенотомографии («изъеденности» контуров малых чашечек, кольцевидных теней и кальцификатов в области их сводов, дефектов наполнения треугольной формы с затеканием контрастного вещества в почечную паренхиму). Характерна также гипостенурия с потерей натрия с мочой, умеренная абактериальная лейкоцитурия, микрогематурия, гиперурикемия, гипертония (иногда злокачественная), нередко присоединяется нефролитиаз. ОПН при некротическом папиллите развивается внезапно, вслед за почечной коликой с макрогематурией, вызвана обструкцией мочевых путей некротизированными почечными сосочками. Обрывки ткани последних могут быть обнаружены в моче, при цистоскопии, что имеет важное диагностическое значение. Обструктивная ОПН при некротическом папиллите нередко осложняется присоединением вторичного пиелонефрита, в том числе апостематозного.