Гемоглобинурийный нефроз

Гемоглобинурийный нефроз (острая гемолитическая почка) нередко наблюдается при гемолитических состояниях, причины которых при алкоголизме различны.

Патогенез. Массивный внутрисосудистый гемолиз, обусловленный гипофосфатемией, гиперлипидемией (при синдроме Zieve), анаэробным сепсисом, отравлениями гемолитическими ядами, проявляется гемоглобинурией. При этом выраженная гемоглобинурия ведет к острой почечной недостаточности (ОПН) за счет обструкции почечных канальцев гемоглобиновым детритом, пигментными цилиндрами, которые легко образуются в условиях ацидоза и дегидратации.

Клиника. Характерно сочетание прогрессирующей гемолитической анемии (с высоким ретикулоцитозом) с выделением мочи вишневого или темно-бурого (черного) цвета. В моче обнаруживается свободный гемоглобин (проба с сульфатом аммония положительная) и гемосидерин (в клетках почечного эпителия). Отмечаются боли в пояснице, мучительная дизурия. При тяжелом течении развиваются признаки острого канальцевого некроза, быстро наступает анурия, нарастает креатинин крови.

ОКН может осложнять острый алкогольный гепатит, алкогольный панкреатит. При этом полной анурии не развивается, почечная недостаточность, как правило, обратима.