Миоглобинурийный нефроз

Миоглобинурийный нефроз — наиболее частая причина острой почечной недостаточности (ОПН) при алкоголизме, особенно характерен для сочетания алкоголизма с героиновой наркоманией.

Патогенез. Комплекс биохимических изменений, свойственных хроническому алкоголизму (повреждение клеточных мембран, нарушение аэробного гликолиза, микроциркуляции), приводит к миопатии, следствием которой является рабдомиолиз — спонтанный или за счет синдрома длительного раздавливания мышц («краш-синдром»), легко развивающегося у алкоголиков. Выраженный рабдомиолиз —причина миоглобинурии, миоренального синдрома. При этом к анурии приводят как миогло-бинурийный нефроз — блокада почек продуктами распада миоглобина, так и выраженные нарушения водно-электролитного (гиперкалиемия, гипокальциемия, гиповолемия) и пуринового обмена (гиперурикемия). Осаждению миоглобина в канальцах почек способствуют ацидоз и дегидратация.

Клиника. В первые сутки массивного рабдомиолиза наблюдается олигурия с выделением мочи красного или темно-коричневого цвета, нередко — дизурия. Обнаруживается миоглобинурия, протеинурия (часто массивная), микрогематурия. Одновременно выявляются не всегда ярко выраженные симптомы мышечного повреждения (боли и отек пораженных мышц) и биохимические признаки мышечного некроза — резкое повышение уровня аминотрансфераз, лактатдегидрогеназы, альдолазы и креатинфосфокиназы сыворотки крови, а также гаперкалиемия и гиперурикемия. О тяжелом течении миоренального синдрома свидетельствуют прогрессирование признаков интоксикации, гиперкалиемии, а также присоединение лабораторных проявлений ОКН — депрессия относительной плотности мочи, падение ее осмолярноети (отношение осмолярности мочи (и) к осмоляркости крови (p)<1,1), потеря натрия с мочой. При этом олигурия быстро переходит в анурию с нарастанием азотемии. Однако выраженная гиперкалиемия, часто сочетающаяся с гипокальциемией, может вызвать внезапную смерть от остановки сердца еще до наступления развернутой ОПН.